Erfordert fachlichen Rat.
Eine parenterale Medikation kann gelegentlich erforderlich sein, um einen gewalttätigen, psychotischen Patienten zu bändigen, wenn Gespräche, Ablenkung, Isolierung und angemessene körperliche Fixierung versagt haben.
- Wahl des Antipsychotikums zwischen Chlorpromazin (25-50 mg i.m.) und Haloperidol (2-10 mg i.m., bei Bedarf stündlich wiederholt, bis zu einem Maximum von 60 mg über 24 Stunden)
- eine akute Dystonie ist bei Chlorpromazin wahrscheinlich am wenigsten wahrscheinlich, es kann jedoch zu Hypotonie und Arrhythmien führen
- das bevorzugte Antipsychotikum ist häufig Haloperidol; Procyclidin (5-10 mg i.m.) kann prophylaktisch gegeben werden, um dystone Reaktionen zu verhindern
- Die Verwendung eines Benzodiazepins, z. B. Lorazepam, kann schnell zu Schläfrigkeit führen und die Angst reduzieren, kann aber die Atmung dämpfen und sollte daher nicht an Patienten mit Atemschwäche verabreicht werden.
NICE empfiehlt (1):
- Orale antipsychotische Medikamente
- orale antipsychotische Medikamente für Menschen mit einer akuten Verschlimmerung oder einem Wiederauftreten der Schizophrenie anzubieten
- bei der Auswahl eines Medikaments
- bei der Verwendung von antipsychotischen Medikamenten die Behandlung mit antipsychotischen Medikamenten als individuellen Therapieversuch zu betrachten:
- Erfassen Sie die Indikationen, den erwarteten Nutzen und die Risiken sowie die voraussichtliche Zeitspanne bis zum Auftreten einer Veränderung der Symptome und der Nebenwirkungen
- Beginnen Sie mit einer Dosis am unteren Ende des zugelassenen Bereichs und steigern Sie die Dosis langsam innerhalb des in der British National Formulary (BNF) oder SPC angegebenen Bereichs.
- begründen und dokumentieren Sie die Gründe für Dosierungen außerhalb des in der BNF oder SPC angegebenen Bereichs
- die folgenden Punkte während der gesamten Behandlung, insbesondere aber während der Titration, regelmäßig und systematisch zu überwachen und aufzuzeichnen:
- Wirksamkeit, einschließlich Veränderungen der Symptome und des Verhaltens
- Nebenwirkungen der Behandlung, unter Berücksichtigung von Überschneidungen mit einigen der klinischen Merkmale der Schizophrenie
- Therapietreue
- körperliche Gesundheit
- die Gründe für die Fortsetzung, Änderung oder das Absetzen der Medikation und die Auswirkungen solcher Änderungen sollten aufgezeichnet werden
- das klinische Ansprechen und die Nebenwirkungen früherer und aktueller Medikamente zu berücksichtigen
- bei Personen, die während einer akuten Episode eine unmittelbare Bedrohung für sich selbst oder andere darstellen, eine schnelle Beruhigung in Betracht zu ziehen (2):
- Die orale Medikation sollte nach Möglichkeit vor der parenteralen Medikation angeboten werden.
- wenn die Verhaltensstörung in einem nicht-psychotischen Kontext auftritt, ist es vorzuziehen, anfangs nur orales Lorazepam zu verabreichen, oder intramuskulär, falls erforderlich
- wenn die Verhaltensstörung im Zusammenhang mit einer Psychose auftritt, sollte in der ersten Instanz ein orales Antipsychotikum in Kombination mit oralem Lorazepam in Betracht gezogen werden, um ein frühes Einsetzen der Beruhigung/Sedierung zu erreichen oder um eine niedrigere Dosis des Antipsychotikums zu erhalten
- Wenn eine rasche Beruhigung durch eine orale Therapie abgelehnt wird, durch das bisherige klinische Ansprechen nicht indiziert ist, keine angemessene Reaktion darstellt oder unwirksam ist, wird eine Kombination aus einem intramuskulären Antipsychotikum und einem intramuskulären Benzodiazepin (i/m Haloperidol und i/m Lorazepam) empfohlen
- bei mäßiger Störung von Dienstleistungsnutzern mit Psychose kann i/m Olanzapin in Betracht gezogen werden
- intramuskuläres Lorazepam sollte nicht innerhalb von 1 Stunde nach i/m Olanzapin gegeben werden. Orales Lorazepam sollte nur mit Vorsicht angewendet werden
- Die folgenden Medikamente werden für eine schnelle Beruhigung nicht empfohlen:
- intramuskuläres oder orales Chlorpromazin (ein lokales Reizmittel, wenn es intramuskulär verabreicht wird; Risiko kardiovaskulärer Komplikationen; verursacht Hypotonie aufgrund der blockierenden Wirkung auf den alpha-adrenergen Rezeptor, insbesondere in den für die schnelle Beruhigung erforderlichen Dosen; wird unregelmäßig resorbiert; seine Wirkung auf das QTc-Intervall lässt darauf schließen, dass es für eine schnelle Beruhigung nicht geeignet ist)
- intramuskuläres Diazepam
- Thioridazin
- intramuskuläre Depot-Antipsychotika
- Olanzapin oder Risperidon sollten nicht für die Behandlung von gestörtem/gewalttätigem Verhalten bei Dienstleistungsnutzern mit Demenz verwendet werden
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