Einleitung der Behandlung (erste Episode)
- Frühzeitige Überweisung
- Alle Personen, die sich mit psychotischen Symptomen zum ersten Mal in der Primärversorgung vorstellen, sollten dringend an einen örtlichen gemeindenahen sekundären psychiatrischen Dienst überwiesen werden (Frühinterventionsdienste, Krisenbewältigungs- und Heimbehandlungsteams oder gemeindenahe psychiatrische Dienste). Die Wahl des geeigneten Teams hängt vom Stadium und der Schwere der Erkrankung sowie von den örtlichen Gegebenheiten ab
- Es sollte eine vollständige Beurteilung in der Sekundärversorgung durchgeführt werden, einschließlich der Beurteilung durch einen Psychiater.
- Der Dienstleistungsnutzer sollte so bald wie möglich einen Versorgungsplan erhalten. Der überweisenden medizinischen Fachkraft und dem Dienstleistungsnutzer sollte eine Kopie zugestellt werden.
- Der Versorgungsplan sollte einen Krisenplan enthalten, der auf einer umfassenden Risikobewertung beruht.
- Die Rollen der primären und sekundären Gesundheitsversorgung sollten im Krisenplan festgelegt werden und die wichtigsten klinischen Ansprechpartner für Notfälle oder drohende Krisen enthalten.
- Frühinterventionsdienste
- Frühzeitige Behandlung
- Wenn ein Allgemeinmediziner eine antipsychotische Behandlung einleiten muss, sollte er Erfahrung in der Behandlung und im Umgang mit Schizophrenie haben.
Früher basierte die medikamentöse Behandlung auf typischen Antipsychotika::
- Die medikamentöse Behandlung der Wahl gehörte zur Gruppe der Phenothiazine, z. B. Chlorpromazin, das in Dosen von 25 mg tgl. verabreicht wurde, die je nach Schweregrad und Ansprechen auf eine übliche Erhaltungsdosis von 75 mg bis 300 mg täglich angepasst wurden (bei Psychosen kann jedoch bis zu 1 g täglich erforderlich sein). Bei Auftreten von extrapyramidalen Effekten kann ein Antiparkinsonmittel gegeben werden, z. B. Procyclidin. Sobald sich der psychische Zustand beruhigt hatte (oder bei weniger gestörten Patienten von Anfang an), waren geringere Dosen oraler Neuroleptika angemessen. Es können auch andere Phenothiazine verwendet werden, z. B:
- Trifluoperazin - z. B. 5 mg pro Tag - ist ebenfalls weniger sedierend als Chlorpromazin und wird im Allgemeinen bei floriden Halluzinationen und Wahnvorstellungen eingesetzt, die nicht mit psychomotorischen Störungen einhergehen
- Thioridazin - sollte jetzt auf die Zweitlinienbehandlung der Schizophrenie bei Erwachsenen beschränkt werden (1) - dies spiegelt die seltene, aber schwerwiegende Kardiotoxizität (verlängertes QT-Intervall, ventrikuläre Arrhythmien) wider
NICE hat 2002 (2) erklärt, dass atypische Antipsychotika den typischen Antipsychotika vorzuziehen sind, aber diese Behauptung wird nicht mehr aufgestellt (3)
- Verwendung oraler antipsychotischer Medikamente (3)
- orale antipsychotische Medikamente sollten Menschen mit neu diagnostizierter Schizophrenie angeboten werden
- Informationen über die Vorteile und Nebenwirkungen jedes Antipsychotikums sollten bereitgestellt und mit dem Nutzer der Dienstleistung besprochen werden
- Die Entscheidung, welches Antipsychotikum eingesetzt werden soll, sollte in Zusammenarbeit mit dem Dienstleistungsnutzer und ggf. mit dem Betreuer getroffen werden.
- Bei der Entscheidung für das am besten geeignete Medikament ist das relative Potenzial der einzelnen Antipsychotika zu berücksichtigen, extrapyramidale Nebenwirkungen (wie Akathisie), metabolische Nebenwirkungen (wie Gewichtszunahme) und andere Nebenwirkungen (einschließlich unangenehmer subjektiver Erfahrungen) zu verursachen.
- eine regelmäßige kombinierte antipsychotische Medikation sollte nicht begonnen werden, außer für kurze Zeiträume (z. B. bei einem Medikamentenwechsel)
- vor der Einnahme von Antipsychotika sollte ein Elektrokardiogramm (EKG) durchgeführt werden, wenn:
- dies in der Zusammenfassung der Produktmerkmale (SPC) angegeben ist
- die körperliche Untersuchung ein spezifisches kardiovaskuläres Risiko erkennen lässt (z. B. Diagnose von Bluthochdruck)
- eine Herz-Kreislauf-Erkrankung in der persönlichen Vorgeschichte vorliegt, oder
- der Dienstleistungsnutzer stationär aufgenommen wird
- bei Verwendung von antipsychotischen Medikamenten ist die Behandlung mit antipsychotischen Medikamenten als individueller Therapieversuch zu betrachten:
- Erfassen Sie die Indikationen, den erwarteten Nutzen und die Risiken sowie die voraussichtliche Zeit bis zum Auftreten von Symptomen und Nebenwirkungen
- Beginnen Sie mit einer Dosis am unteren Ende des zugelassenen Bereichs und steigern Sie die Dosis langsam innerhalb des in der British National Formulary (BNF) oder SPC angegebenen Bereichs.
- begründen und dokumentieren Sie die Gründe für Dosierungen außerhalb des in der BNF oder SPC angegebenen Bereichs
- die folgenden Punkte während der gesamten Behandlung, insbesondere aber während der Titration, regelmäßig und systematisch zu überwachen und aufzuzeichnen:
- Wirksamkeit, einschließlich Veränderungen der Symptome und des Verhaltens
- Nebenwirkungen der Behandlung, unter Berücksichtigung von Überschneidungen mit einigen der klinischen Merkmale der Schizophrenie
- Therapietreue
- körperliche Gesundheit
- die Gründe für die Fortsetzung, Änderung oder das Absetzen der Medikation und die Auswirkungen solcher Änderungen sollten aufgezeichnet werden
- eine 4-6-wöchige Erprobung des Medikaments in optimaler Dosierung durchführen
- Der Arzt sollte auch mit dem Dienstleistungsnutzer und gegebenenfalls mit dem Betreuer sprechen:
- alle nicht verschriebenen Therapien (einschließlich komplementärer Therapien), die der Dienstleistungsnutzer anwenden möchte
- Alkohol, Tabak, verschreibungspflichtige und nicht verschreibungspflichtige Medikamente und illegale Drogen. Besprechen Sie deren mögliche Beeinträchtigung der Wirkung von verschriebenen Medikamenten und psychologischen Behandlungen. Besprechen Sie die Sicherheit und Wirksamkeit von nicht verschriebenen Therapien.
- NICE empfiehlt, dass ein Arzt keine Aufladung mit antipsychotischen Medikamenten ("schnelle Neuroleptisierung") vornehmen sollte
- der Dienstleistungsnutzer sollte vor einer möglichen lichtempfindlichen Hautreaktion auf Chlorpromazin gewarnt werden und gegebenenfalls einen Sonnenschutz verwenden
- psychologische Interventionen
- Eine kognitive Verhaltenstherapie (KVT) sollte allen Menschen mit Schizophrenie angeboten werden.
- kann entweder während der akuten Phase oder später, auch in stationären Einrichtungen, begonnen werden
- Familienintervention sollte allen Familien von Menschen mit Schizophrenie angeboten werden, die mit dem Dienstleistungsnutzer zusammenleben oder in engem Kontakt mit ihm stehen
- kann entweder in der Akutphase oder später, auch in stationären Einrichtungen, begonnen werden
Verweis: