Bipolare Störung und Schwangerschaft

• Grundsätze der Behandlung wie bei einer bipolaren Störung bei einer nicht schwangeren Frau, jedoch mit verschiedenen Vorbehalten (siehe unten)
• Das Risiko eines Rückfalls bei behandelten und unbehandelten bipolaren Störungen ist während der Schwangerschaft genauso hoch wie zu anderen Zeiten, wobei schwangere Frauen eher dazu neigen, die Behandlung abzubrechen, und dies oft ungeplant und abrupt geschieht.
• Das Risiko eines Rückfalls nach der Geburt ist bei Frauen, die keine Behandlung erhalten, viel größer als zu anderen Zeiten und kann über 50 % betragen.
• Die NICE-Leitlinien sind im Folgenden zusammengefasst:
  • Schwangere Frauen mit bipolarer Störung, die stabil auf ein Antipsychotikum eingestellt sind
    • Wenn eine schwangere Frau mit bipolarer Störung stabil auf einem Antipsychotikum eingestellt ist und ohne Medikamente wahrscheinlich einen Rückfall erleidet
      • dann die antipsychotische Medikation beibehalten und auf Gewichtszunahme und Diabetes achten
  • Frauen mit bipolarer Störung, die eine Schwangerschaft planen
    • Wenn eine Frau, die eine antipsychotische Medikation benötigt, plant, schwanger zu werden
      • dann ist die Behandlung der Wahl ein niedrig dosiertes typisches oder atypisches Antipsychotikum
    • wenn eine Frau mit bipolarer Störung, die eine Schwangerschaft plant, nach Absetzen der prophylaktischen Medikamente depressiv wird, sollte eine psychologische Therapie (kognitive Verhaltenstherapie (CBT)) einem Antidepressivum vorgezogen werden, da bei Antidepressiva die Gefahr besteht, dass sie in eine Manie übergehen
      • Wenn ein Antidepressivum eingesetzt wird, sollte es sich in der Regel um einen SSRI (jedoch nicht Paroxetin) handeln, und die Frau sollte engmaschig überwacht werden.
  • Frauen mit bipolarer Störung, die eine ungeplante Schwangerschaft haben
    • Wenn eine Frau mit bipolarer Störung ungeplant schwanger wird und Lithium als prophylaktische Medikation abgesetzt wird, sollte ein Antipsychotikum angeboten werden.
  • schwangere Frauen mit akuter Manie oder depressiven Symptomen
    • akute Manie
      • Wenn eine schwangere Frau, die keine Medikamente einnimmt, eine akute Manie entwickelt
        • dann sollte ein typisches oder ein atypisches Antipsychotikum in Betracht gezogen werden - die Dosis sollte so niedrig wie möglich gehalten und die Frau sorgfältig überwacht werden
      • Wenn eine schwangere Frau eine akute Manie entwickelt, während sie prophylaktische Medikamente einnimmt, sollten die behandelnden Ärzte:
        • die Dosis des prophylaktischen Medikaments und die Adhärenz überprüfen
        • die Dosis erhöhen, wenn die Frau ein Antipsychotikum einnimmt, oder einen Wechsel zu einem Antipsychotikum erwägen, wenn dies nicht der Fall ist
        • Wenn die Patientin nicht auf eine Änderung der Dosis oder des Medikaments anspricht und eine schwere Manie hat, ist der Einsatz von EKT, Lithium und in seltenen Fällen von Valproat zu erwägen
      • Wenn es keine Alternative zu Valproat gibt, sollte die Behandlung mit antimanischen Medikamenten (jedoch nicht Carbamazepin) ergänzt werden.
    • depressive Symptome
      • Bei leichten depressiven Symptomen bei schwangeren Frauen mit bipolarer Störung sollten folgende Maßnahmen in Betracht gezogen werden, und zwar in dieser Reihenfolge:
        • Selbsthilfeansätze wie angeleitete Selbsthilfe und C-CBT (computerisierte CBT)
        • kurze psychologische Behandlungen (einschließlich Beratung, CBT und interpersonelle Psychotherapie (IPT))
      • bei mittelschweren bis schweren depressiven Symptomen bei schwangeren Frauen mit bipolarer Störung sollte Folgendes in Betracht gezogen werden:
        • psychologische Behandlung (CBT) bei mittelschweren Depressionen
        • kombinierte medikamentöse und strukturierte psychologische Behandlung bei schweren Depressionen.
      • Bei der Verschreibung von Medikamenten zur Behandlung mittelschwerer bis schwerer depressiver Symptome bei Schwangeren mit bipolarer Störung sollte Quetiapin allein oder SSRIs (aber nicht Paroxetin) in Kombination mit prophylaktischen Medikamenten bevorzugt werden.
        • Dies liegt daran, dass SSRIs weniger wahrscheinlich mit dem Übergang in eine Manie in Verbindung gebracht werden als die trizyklischen Antidepressiva.
        • sorgfältige Überwachung auf Anzeichen eines Wechsels und Absetzen des SSRI, wenn die Frau manische oder hypomanische Symptome zu entwickeln beginnt
  • Betreuung in der Perinatalperiode
    • Wenn bei einer Frau mit bipolarer Störung, die nicht medikamentös behandelt wird, nach der Entbindung ein hohes Risiko für eine akute Episode besteht, sollten die verordnenden Ärzte die Einführung oder Wiedereinführung der Medikation in Erwägung ziehen, sobald die Frau medizinisch stabil ist (sobald der Flüssigkeitshaushalt ausgeglichen ist).
    • wenn bei einer Frau, die weiterhin Lithium einnimmt, ein hohes Risiko für einen manischen Rückfall in der unmittelbaren Zeit nach der Geburt besteht
      • eine ergänzende Behandlung mit einem Antipsychotikum in Betracht ziehen
    • Frauen mit bipolarer Störung, die stillen möchten
      • Frauen mit bipolarer Störung, die Psychopharmaka einnehmen und stillen möchten, sollte ein prophylaktisches Mittel angeboten werden, das während des Stillens eingesetzt werden kann.
        • Die erste Wahl sollte ein Antipsychotikum sein.

Referenz:

1. NICE (2007). Vorgeburtliche und postnatale psychische Gesundheit