Bei der bipolaren affektiven Störung kommt es zu periodischen Stimmungsschwankungen, die über Monate oder Jahre hinweg zwischen manischen und depressiven Episoden verlaufen (1).
Die bipolare Störung ist eine potenziell lebenslange und behindernde Erkrankung, die durch Episoden von Manie (abnorm erhöhte Stimmung oder Reizbarkeit und damit zusammenhängende Symptome mit schwerer Funktionsbeeinträchtigung oder psychotischen Symptomen für 7 Tage oder länger) oder Hypomanie (abnorm erhöhte Stimmung oder Reizbarkeit und damit zusammenhängende Symptome mit verminderter oder erhöhter Funktion für 4 Tage oder länger) und Episoden depressiver Stimmung gekennzeichnet ist. Sie geht häufig mit anderen Störungen wie Angststörungen, Substanzmissbrauch, Persönlichkeitsstörungen und Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) einher (2).
Das Diagnostic and Statistical Manual (DSM-V) der American Psychiatric Association unterscheidet zwischen bipolaren I und bipolaren II Störungen und enthält die Kategorie "bipolare und verwandte Störungen", die bipolare II, bipolare I und zyklothymische Störungen umfasst
- atypische bipolar-ähnliche Phänomene, die nicht zu den kanonischen Subtypen passen, werden in die Kategorie "andere spezifizierte und bipolar verwandte Störungen" aufgenommen.
- Bipolare Störung I:
- Lebenszeitprävalenz von etwa 1 % (2,3)
- gekennzeichnet durch Episoden von Depression, Manie oder gemischten Zuständen, die durch Phasen normaler Stimmung unterbrochen werden
- Zu den Merkmalen der Manie gehören eine gehobene, expansive, euphorische Stimmung, Reizbarkeit und Hyperaktivität, ein vermindertes Schlafbedürfnis, desorganisiertes Verhalten, Wahnvorstellungen, Halluzinationen und erhebliche (oft schwere) funktionelle Einschränkungen
- Psychotische Symptome wie Wahnvorstellungen und Halluzinationen treten in bis zu 75 % der manischen Episoden auf, und Episoden jeglichen Schweregrads können die psychosoziale Funktionsfähigkeit so stark beeinträchtigen, dass ein Krankenhausaufenthalt erforderlich wird (4)
- Bipolar-II-Störung
- Lebenszeitprävalenz etwa 0,4 % (2,3)
- erleben keine Manie, sondern haben Perioden von Hypomanie, Depression oder Mischzuständen
- Hypomanie ist gekennzeichnet durch eine mildere Stimmungsaufhellung und Überaktivität (Dauer mindestens 4 Tage) ohne psychotische Merkmale oder erhebliche funktionelle Beeinträchtigung
- Das Vorhandensein von mindestens einer hypomanischen Episode im Lebensverlauf wird als konsistent mit der Diagnose einer bipolaren II-Störung angesehen (4)
- Zyklothymische Störung
- gekennzeichnet durch wiederkehrende depressive und hypomanische Zustände, die mindestens 2 Jahre andauern und nicht die diagnostische Schwelle für eine schwere affektive Episode erreichen (4)
Sowohl bei der bipolaren I- als auch bei der bipolaren II-Störung überwiegt im gesamten Krankheitsverlauf die Depression gegenüber der gehobenen Stimmung.
Es ist auch zu beachten, dass etwa 14-53 % der Patienten zu einem bestimmten Zeitpunkt ihrer Erkrankung "rapid cycling" entwickeln - definiert als vier oder mehr manische, hypomanische, depressive oder gemischte Episoden innerhalb von 12 Monaten (1)
Das höchste Erkrankungsalter liegt zwischen 15 und 19 Jahren, und zwischen dem Beginn der Erkrankung und der ersten Kontaktaufnahme mit psychosozialen Diensten liegt oft eine erhebliche Zeitspanne (2) - eine Untersuchung ergab jedoch, dass die bipolare Störung typischerweise im Alter von 20 Jahren auftritt (4)
- die Lebenszeitprävalenz der bipolaren Störung I (Manie und Depression) wird auf 1 % der erwachsenen Bevölkerung geschätzt, und die bipolare Störung II (Hypomanie und Depression) betrifft etwa 0,4 % der Erwachsenen (2)
- eine bipolare Störung bei Kindern unter 12 Jahren ist sehr selten (2)
Anmerkungen:
- Die erste Episode einer bipolaren Störung ist in der Regel depressiv, und bei den meisten Personen mit einer bipolaren I- oder Bipolar-II-Störung dauern die depressiven Episoden während des gesamten Krankheitsverlaufs wesentlich länger als manische oder hypomanische Episoden - in einigen Fällen kann eine bipolare Störung fälschlicherweise als schwere depressive Störung eingestuft werden (4)
- die bipolare Störung wird erst 10 Jahre nach dem Auftreten der Symptome diagnostiziert - in bis zu einem Drittel der Fälle von bipolarer Störung
- etwa 6 bis 7 % der Personen mit bipolarer Störung begehen Selbstmord - die Selbstmordrate bei Personen mit bipolarer Störung ist 20- bis 30-mal so hoch wie die der Allgemeinbevölkerung
- chronische Erkrankungen wie das metabolische Syndrom (37 % der Patienten mit bipolarer Störung), Migräne (35 % der Patienten mit bipolarer Störung), Adipositas (21 % der Patienten mit bipolarer Störung) und Diabetes mellitus Typ 2 (14 % der Patienten mit bipolarer Störung) - treten bei Patienten mit bipolarer Störung häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung
- Die Familienanamnese ist der stärkste individuelle Risikofaktor für die Entwicklung der Störung, wobei Verwandte ersten Grades ein etwa achtfach höheres Risiko für die Entwicklung einer bipolaren Störung haben als die Grundgesamtheit mit einer Rate von ~1 % (5)
- Die bipolare Störung ist eine rezidivierende Erkrankung - die mediane Zeit bis zum Rückfall wird auf 1,44 Jahre geschätzt, wobei die Rückfallrate bei BD-I (0,81 Jahre) höher ist als bei BD-II (1,63 Jahre) und keine Unterschiede in Bezug auf Alter oder Geschlecht beobachtet werden (5).
Referenz:
- Drug and Therapeutics Bulletin 2005; 43(4):28-31.
- NICE (September 2014). Bipolare Störung: Bewertung und Management der bipolaren Störung bei Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen in der Primär- und Sekundärversorgung.
- NICE (April 2018). Bipolare Störung: Bewertung und Behandlung
- Carvhalo AF et al. Bipolare Störung. NEJM 2020;383:58-66.
- Goes F S. Diagnosis and management of bipolar disorders BMJ 2023; 381 :e073591 doi:10.1136/bmj-2022-073591