Bipolare affektive Störung

Die bipolare affektive Störung ist eine Erkrankung, bei der es zu periodischen Stimmungsschwankungen über Monate oder Jahre hinweg zwischen manischen und depressiven Episoden kommt (1).

Die bipolare Störung ist eine potenziell lebenslange und behindernde Erkrankung, die durch manische Episoden (abnorm gehobene Stimmung oder Reizbarkeit und damit verbundene Symptome mit schwerer Funktionsbeeinträchtigung oder psychotischen Symptomen über einen Zeitraum von mindestens 7 Tagen) oder hypomanische Episoden (ungewöhnlich gehobene Stimmung oder Reizbarkeit und damit verbundene Symptome bei verminderter oder gesteigerter Funktionsfähigkeit über einen Zeitraum von mindestens 4 Tagen) sowie Phasen depressiver Stimmung. Sie tritt häufig gemeinsam mit anderen Störungen auf, wie beispielsweise Angststörungen, Substanzmissbrauch, Persönlichkeitsstörungen und der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) (2).

Das Diagnostische und Statistische Handbuch (DSM-V) der American Psychiatric Association unterscheidet zwischen der bipolaren I- und der bipolaren II-Störung – es enthält die Kategorie „bipolare und verwandte Störungen“, die bipolare II-, bipolare I- und zyklothymische Störungen umfasst

• Atypische bipolare Phänomene, die nicht den kanonischen Subtypen entsprechen, werden in die Kategorie „Sonstige spezifizierte und bipolare verwandte Störungen“ einbezogen.
  
  
• Bipolare I-Störung:
  • Lebenszeitprävalenz von etwa 1 % (2)
  • gekennzeichnet durch Episoden von Depression, Manie oder gemischten Zuständen, die durch Phasen normaler Stimmung voneinander getrennt sind
    • Zu den Merkmalen der Manie gehören gehobene, expansive, euphorische Stimmung, Reizbarkeit und Hyperaktivität, vermindertes Schlafbedürfnis, desorganisiertes Verhalten, Wahnvorstellungen, Halluzinationen und erhebliche (oft schwere) funktionelle Beeinträchtigungen
    • Psychotische Symptome wie Wahnvorstellungen und Halluzinationen treten bei bis zu 75 % der manischen Episoden auf, und Episoden jeglichen Schweregrads können die psychosoziale Funktionsfähigkeit so stark beeinträchtigen, dass ein Krankenhausaufenthalt erforderlich wird (3)
• Bipolare II-Störung
  • Lebenszeitprävalenz bei etwa 0,4 % (2)
  • Es treten keine Manien auf, sondern Phasen von Hypomanie, Depression oder gemischten Zuständen
    • Hypomanie ist gekennzeichnet durch eine mildere Stimmungserhebung und Überaktivität (von mindestens 4 Tagen Dauer) ohne psychotische Merkmale oder erhebliche funktionelle Beeinträchtigung
    • Das Vorliegen mindestens einer hypomanischen Episode im Lebensverlauf gilt als vereinbar mit der Diagnose einer bipolaren II-Störung (3)
• Zyklothymische Störung
  • gekennzeichnet durch wiederkehrende depressive und hypomanische Zustände, die mindestens 2 Jahre andauern und nicht die diagnostischen Schwellenwerte für eine schwere affektive Episode erfüllen (3)

Sowohl bei der bipolaren I- als auch bei der bipolaren II-Störung überwiegen im Gesamtverlauf der Erkrankung tendenziell depressive Phasen gegenüber Stimmungsaufhellungen

Zu beachten ist zudem, dass Berichten zufolge etwa 14–53 % der Patienten in einem bestimmten Stadium ihrer Erkrankung ein „Rapid Cycling“ entwickeln – definiert als vier oder mehr manische, hypomanische, depressive oder gemischte Episoden innerhalb von 12 Monaten (1)

Das Hauptalter für den Ausbruch liegt bei 15–19 Jahren, und oft vergeht eine beträchtliche Zeitspanne zwischen dem Ausbruch und der ersten Inanspruchnahme psychiatrischer Dienste (2) – eine Übersichtsarbeit deutete jedoch darauf hin, dass der Ausbruch einer bipolaren Störung typischerweise im Alter von etwa 20 Jahren erfolgt (3)

• Die Lebenszeitprävalenz der bipolaren I-Störung (Manie und Depression) wird auf 1 % der erwachsenen Bevölkerung geschätzt, und die bipolare II-Störung (Hypomanie und Depression) betrifft etwa 0,4 % der Erwachsenen (2)
• Eine bipolare Störung bei Kindern unter 12 Jahren ist sehr selten (2)

Anmerkungen:

• Die erste Episode einer bipolaren Störung ist in der Regel depressiv, und bei den meisten Menschen mit einer bipolaren I- oder bipolaren II-Störung dauern depressive Episoden über den gesamten Krankheitsverlauf hinweg deutlich länger als manische oder hypomanische Episoden – in einigen Fällen kann eine bipolare Störung fälschlicherweise als schwere depressive Störung eingestuft werden (3)
  • Die bipolare Störung wird erst 10 Jahre nach Auftreten der ersten Symptome diagnostiziert – in bis zu einem Drittel der Fälle einer bipolaren Störung
  • begleiten etwa 6 bis 7 % der Menschen mit einer bipolaren Störung ihren Tod durch Selbstmord – die Selbstmordraten bei Menschen mit einer bipolaren Störung sind 20- bis 30-mal so hoch wie in der Allgemeinbevölkerung
  • Chronische Erkrankungen wie das metabolische Syndrom (betroffen sind 37 % der Patienten mit bipolarer Störung),Migräne (35 % der Patienten mit bipolarer Störung), Adipositas (21 % der Patienten mit bipolarer Störung) und Typ-2-Diabetes mellitus (14 % der Patienten mit bipolarer Störung) – treten bei Patienten mit bipolarer Störung häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung
• Die Familienanamnese ist der stärkste individuelle Risikofaktor für die Entwicklung der Erkrankung; bei Verwandten ersten Grades ist das Risiko, eine bipolare Störung zu entwickeln, etwa achtmal höher als die Basisprävalenz in der Allgemeinbevölkerung von ca. 1 % (4)
• Die bipolare Störung ist eine rezidivierende Erkrankung – die mediane Zeit bis zum Rückfall wird auf 1,44 Jahre geschätzt, wobei bei BD-I (0,81 Jahre) höhere Rückfallraten zu beobachten sind als bei BD-II (1,63 Jahre) und keine Unterschiede hinsichtlich Alter oder Geschlecht festgestellt wurden (4)

Quelle:

1. Drug and Therapeutics Bulletin 2005; 43(4):28–31.
2. NICE. Bipolare Störung: Beurteilung und Behandlung. Klinische Leitlinie CG185. Veröffentlicht im September 2014, zuletzt aktualisiert im September 2025
3. Carvhalo AF et al. Bipolare Störung. NEJM 2020;383:58–66.
4. Goes F S. Diagnose und Behandlung bipolarer Störungen. BMJ 2023; 381 :e073591 doi:10.1136/bmj-2022-073591