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Management der bipolaren affektiven Störung

Übersetzt aus dem Englischen. Original anzeigen.

Autorenteam

Bewertung (1,2):

  • Informationen von Freunden oder Verwandten des Patienten anhören, da der Patient zum Zeitpunkt der Konsultation "normal" sein kann

  • Erkennung und Behandlung von bipolaren Störungen bei Erwachsenen in der Primärversorgung
    • Erkennen einer bipolaren Störung in der Primärversorgung und Überweisung
      • Wenn Erwachsene in der Primärversorgung mit Depressionen vorstellig werden
        • Fragen Sie nach früheren Perioden von Überaktivität oder enthemmtem Verhalten. Wenn die Überaktivität oder das enthemmte Verhalten 4 Tage oder länger anhielt, sollte eine Überweisung an einen Spezialisten für psychische Gesundheit in Betracht gezogen werden.
      • bei Verdacht auf Manie oder schwere Depression oder wenn der Betroffene eine Gefahr für sich selbst oder andere darstellt, die dringende Überweisung an einen Spezialisten für psychische Gesundheit
      • bei der Beurteilung eines Patienten mit Depression und überaktivem, enthemmtem Verhalten nach hypomanischen Symptomen fragen

    • Umgang mit bipolaren Störungen in der Primärversorgung
      • bei der Arbeit mit Menschen mit bipolarer Störung in der Primärversorgung:
        • mit den Betroffenen und ihren Betreuern in Kontakt treten und eine kontinuierliche Beziehung zu ihnen aufbauen
        • sie dabei unterstützen, die in der Sekundärversorgung entwickelten Behandlungspläne umzusetzen und ihre Genesungsziele zu erreichen
        • Befolgung von Krisenplänen, die in der Sekundärversorgung entwickelt wurden, und Kontaktaufnahme mit Spezialisten der Sekundärversorgung, falls erforderlich
        • die Behandlung und Pflege, einschließlich der Medikation, mindestens einmal jährlich und häufiger zu überprüfen, wenn die Person, die Betreuer oder die medizinischen Fachkräfte Bedenken haben

  • Wenn die bipolare Störung ausschließlich in der Primärversorgung behandelt wird, ist eine erneute Überweisung an die Sekundärversorgung vorzunehmen, wenn einer der folgenden Punkte zutrifft:
    • eine schlechte oder teilweise Reaktion auf die Behandlung
    • die Funktionsfähigkeit der Person verschlechtert sich erheblich
    • die Therapietreue ist schlecht
    • die Person entwickelt unverträgliche oder medizinisch wichtige Nebenwirkungen der Medikamente
    • es besteht der Verdacht auf komorbiden Alkohol- oder Drogenmissbrauch
    • die Person erwägt, nach einer Phase relativ stabiler Stimmung ein Medikament abzusetzen
    • eine Frau mit bipolarer Störung ist schwanger oder plant eine Schwangerschaft
    • Beginnen Sie nicht mit der Behandlung einer bipolaren Störung mit Lithium in der Primärversorgung bei Personen, die zuvor kein Lithium eingenommen haben, es sei denn, es besteht eine gemeinsame Behandlung.
    • Beginnen Sie in der Primärversorgung nicht mit Valproat zur Behandlung einer bipolaren Störung.

Medikation:

  • Beruhigungsmittel können erforderlich sein, um einen wild erregten manischen Patienten zu beruhigen
  • in der akuten Episode:
    • erfordert fachärztlichen Rat
    • bipolare manische Episode - medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten sind Lithium, Seminatriumvalproat oder ein atypisches Antipsychotikum, z. B. Olanzapin
    • bipolare depressive Episode - kann mit einem Antidepressivum und einer antimanischen Therapie behandelt werden
  • Erhaltungsmedikation
    • erfordert fachliche Beratung
    • Lithium, Olanzapin oder Valproat sollten für die Langzeitbehandlung der bipolaren Störung in Betracht gezogen werden - Lithium bleibt jedoch für viele Patienten die erste Wahl (3)
    • Lamotrigin
      • Es gibt übereinstimmende Hinweise darauf, dass Lamotrigin eine positive Wirkung auf depressive Symptome in der depressiven Phase der bipolaren Störung hat (4)
      • eine systematische Übersichtsarbeit kam zu dem Schluss, dass es geringfügige Anhaltspunkte dafür gibt, dass Lamotrigin in Bezug auf die Wirksamkeit Placebo überlegen und ähnlich wirksam wie Lithium sein könnte, aber längerfristig besser verträglich ist (7)
    • Quetiapin allein und die Kombination von Quetiapin-Lithium oder Quetiapin-Divalproex haben sich in einer Studie ebenfalls als wirksame Erhaltungstherapie bei bipolarer Störung erwiesen (5).

Die EKT kann eine Rolle bei der Behandlung der Manie spielen

  • Wenn eine EKT zur Behandlung einer bipolaren Störung eingesetzt wird, sollte innerhalb von 4 Wochen nach Abklingen der Symptome mit der betroffenen Person und gegebenenfalls mit ihren Betreuern erörtert werden, ob die Behandlung der Manie fortgesetzt oder eine Langzeitbehandlung begonnen werden soll (1).
  • Entscheidet sich der Betroffene für eine Fortsetzung der Behandlung der Manie, sollte diese für weitere 3-6 Monate angeboten und dann überprüft werden.

Lithium ist ein Medikament, das zur Behandlung akuter manischer Zustände oder wiederkehrender manischer Zustände eingesetzt werden kann. Lithium hat zahlreiche toxische Wirkungen wie Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, Zittern, Inkontinenz, Dysarthrie, Retardierung, Koma und Kreislaufkollaps. Lithium sollte niemals an Patienten mit Nierenfunktionsstörungen verabreicht werden. Lithium senkt die Rückfallquote in einem Zeitraum von 2 Jahren um etwa 50 %.

Kognitive Therapie:

  • Es gibt Hinweise darauf, dass bei Patienten mit einer bipolaren I-Störung eine medikamentöse Behandlung in Kombination mit einer kognitiven Therapie wirksamer ist als eine alleinige medikamentöse Behandlung, um die Zahl der Rückfälle und die Anzahl der Tage mit bipolaren Episoden zu verringern (5).

Auf die Ernährung der Patienten ist zu achten.

Anmerkungen (1,2):

  • Behandlung bipolarer Depressionen bei Erwachsenen in der Sekundärversorgung
    • Valproat sollte bei Frauen im gebärfähigen Alter nicht routinemäßig verschrieben werden
    • Lithium, Olanzapin oder Valproat sollten für die Langzeitbehandlung einer bipolaren Störung in Betracht gezogen werden
    • wenn eine Person eine Manie oder Hypomanie entwickelt und ein Antidepressivum (gemäß der Definition in der British National Formulary [BNF]) als Monotherapie einnimmt:
      • erwägen Sie das Absetzen des Antidepressivums und
      • ein Antipsychotikum anbieten, unabhängig davon, ob das Antidepressivum abgesetzt wird
    • wenn eine Person eine mittelschwere oder schwere bipolare Depression entwickelt und kein Medikament zur Behandlung ihrer bipolaren Störung einnimmt
      • dann bieten Sie Fluoxetin in Kombination mit Olanzapin, oder Quetiapin für sich alleinje nach Präferenz der Person und bisherigem Ansprechen auf die Behandlung
        • wenn die Person es vorzieht, entweder Olanzapin (ohne Fluoxetin) oder Lamotrigin allein zu erwägen
        • Wenn Fluoxetin in Kombination mit Olanzapin oder Quetiapin nicht anspricht, sollte Lamotrigin allein in Betracht gezogen werden.
    • Valproat bei Frauen im gebärfähigen Alter (1)
      • Valproat darf Frauen im gebärfähigen Alter nicht zur Langzeitbehandlung oder zur Behandlung einer akuten Episode angeboten werden
      • wenn eine Frau im gebärfähigen Alter bereits Valproat einnimmt, raten Sie ihr, das Medikament schrittweise abzusetzen, da das Risiko fötaler Missbildungen und negativer Auswirkungen auf die neurologische Entwicklung nach jeder Exposition in der Schwangerschaft besteht

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