Konsultieren Sie fachlichen Rat.
Behandlung bipolarer Depressionen bei Erwachsenen in der Sekundärversorgung
Psychologische Interventionen
- Erwachsenen mit bipolarer Depression sollte Folgendes angeboten werden
- eine psychologische Intervention, die speziell für bipolare Störungen entwickelt wurde und über ein veröffentlichtes evidenzbasiertes Handbuch verfügt, in dem beschrieben wird, wie sie durchgeführt werden sollte, oder
- eine hochintensive psychologische Intervention (kognitive Verhaltenstherapie, interpersonelle Therapie oder verhaltenstherapeutische Paartherapie)
Pharmakologische Interventionen
- Wenn eine Person eine mittelschwere oder schwere bipolare Depression entwickelt und keine Medikamente zur Behandlung ihrer bipolaren Störung einnimmt
- dann entweder Fluoxetin in Kombination mit Olanzapin, oder Quetiapin für sich alleinangeboten werden, je nachdem, was der Betroffene bevorzugt und wie er bisher auf die Behandlung angesprochen hat
- wenn der Betroffene es vorzieht, entweder Olanzapin (ohne Fluoxetin) oder Lamotrigin allein in Betracht zu ziehen
- Wenn Fluoxetin in Kombination mit Olanzapin oder Quetiapin nicht anspricht, ist Lamotrigin allein zu erwägen.
- wenn eine Person eine mittelschwere oder schwere bipolare Depression entwickelt und bereits Lithium einnimmt
- dann den Lithium-Plasmaspiegel überprüfen. Ist er unzureichend, ist die Lithiumdosis zu erhöhen; ist er maximal, ist entweder Fluoxetin in Kombination mit Olanzapin oder Quetiapin hinzuzufügen, je nach Präferenz der Person und bisherigem Ansprechen auf die Behandlung.
- wenn der Betroffene es vorzieht, kann erwogen werden, zusätzlich zu Lithium Olanzapin (ohne Fluoxetin) oder Lamotrigin zu geben
- Wenn die Behandlung mit Fluoxetin in Kombination mit Olanzapin oder Quetiapin nicht anspricht, ist die zusätzliche Behandlung abzubrechen und Lamotrigin in Kombination mit Lithium zu erwägen.
- wenn eine Person eine mittelschwere oder schwere bipolare Depression entwickelt und bereits Valproat einnimmt
- dann ist eine Erhöhung der Dosis innerhalb der therapeutischen Bandbreite zu erwägen. Wenn die maximal verträgliche Dosis oder das obere Ende der therapeutischen Skala erreicht ist und das Ansprechen auf Valproat begrenzt ist, kann je nach Präferenz des Patienten und bisherigem Ansprechen auf die Behandlung Fluoxetin in Kombination mit Olanzapin oder Quetiapin hinzugefügt werden.
- wenn der Betroffene es vorzieht, Olanzapin (ohne Fluoxetin) oder Lamotrigin zu Valproat hinzuzufügen
- Wenn die Behandlung mit Fluoxetin in Kombination mit Olanzapin oder Quetiapin nicht anspricht, ist die zusätzliche Behandlung abzubrechen und eine Ergänzung von Valproat mit Lamotrigin zu erwägen.
Anmerkungen (2):
- Valproat bei Frauen im gebärfähigen Alter
- Valproat darf Frauen im gebärfähigen Alter nicht zur Langzeitbehandlung oder zur Behandlung einer akuten Episode angeboten werden.
- wenn eine Frau im gebärfähigen Alter bereits Valproat einnimmt, raten Sie ihr, das Medikament schrittweise abzusetzen, da das Risiko fötaler Missbildungen und negativer Auswirkungen auf die neurologische Entwicklung nach jeder Exposition in der Schwangerschaft besteht
Referenz: