Fachärztlichen Rat einholen
- Die Behandlung ist oft komplex und erfordert einen individuellen Behandlungsplan unter der Aufsicht eines spezialisierten Teams für psychische Gesundheit.
Behandlung von Manie oder Hypomanie bei Erwachsenen in der Sekundärversorgung
Pharmakologische Interventionen
Wenn eine Person eine Manie oder Hypomanie entwickelt und ein Antidepressivum als Monotherapie einnimmt:
- erwägen Sie das Absetzen des Antidepressivums und
- ein Antipsychotikum sollte angeboten werden, unabhängig davon, ob das Antidepressivum abgesetzt wird
- wenn eine Person eine Manie oder Hypomanie entwickelt und kein Antipsychotikum oder Stimmungsstabilisator einnimmt
- anbieten. Haloperidol, Olanzapin, Quetiapin oder Risperidonunter Berücksichtigung etwaiger Vorausverfügungen, der Präferenzen der Person und des klinischen Kontextes (einschließlich körperlicher Komorbidität, früherem Ansprechen auf die Behandlung und Nebenwirkungen)
- Wenn das erste Antipsychotikum in jeder Dosis schlecht vertragen wird (einschließlich schneller Gewichtszunahme) oder in der zugelassenen Höchstdosis unwirksam ist, ist ein alternatives Antipsychotikum anzubieten.
- Wenn ein alternatives Antipsychotikum bei der zugelassenen Höchstdosis nicht ausreichend wirksam ist, ist die Gabe von Lithium zu erwägen.
- Wenn die Gabe von Lithium unwirksam ist oder wenn Lithium nicht geeignet ist (z. B. weil die Person einer routinemäßigen Blutüberwachung nicht zustimmt), sollte stattdessen Valproat in Betracht gezogen werden.
Wenn der Betroffene bereits Lithium einnimmt
- Kontrolle des Lithium-Plasmaspiegels zur Optimierung der Behandlung
- Erwägung der Zugabe von Haloperidol, Olanzapin, Quetiapin oder Risperidon, je nach Präferenz des Betroffenen und bisherigem Ansprechen auf die Behandlung.
Wenn der Betroffene bereits Valproat oder einen anderen Stimmungsstabilisator als prophylaktische Behandlung einnimmt,
- Je nach klinischem Ansprechen ist eine Erhöhung der Dosis zu erwägen, erforderlichenfalls bis zur Höchstdosis gemäß BNF. Tritt keine Besserung ein, sollte je nach Präferenz der Person und bisherigem Ansprechen auf die Behandlung die Gabe von Haloperidol, Olanzapin, Quetiapin oder Risperidon erwogen werden.
Wenn eine Person eine Manie oder Hypomanie entwickelt und ein Antidepressivum (gemäß BNF) in Kombination mit einem Stimmungsstabilisator einnimmt, sollte das Antidepressivum abgesetzt werden.
Lamotrigin darf nicht zur Behandlung einer Manie eingesetzt werden..
Bei akuter bipolarer Depression:
- Die Kurzzeitbehandlung mit Antidepressiva wird durch die aktuelle Evidenzbasis unterstützt (3)
- Es ist jedoch zu beachten, dass die Gefahr besteht, einen "manischen Wechsel" auszulösen, weshalb das Antidepressivum zusammen mit einer antimanischen Arzneimitteltherapie verabreicht werden muss und trizyklische Antidepressiva am besten vermieden werden sollten.
- im Rahmen einer akuten bipolaren Depression sind auch Lithium, Olanzapin und Lamotrigin (eine nicht zugelassene Anwendung) wirksame Medikamente
Anmerkungen (2):
- Valproat bei Frauen im gebärfähigen Alter
- Valproat darf Frauen im gebärfähigen Alter nicht zur Langzeitbehandlung oder zur Behandlung einer akuten Episode angeboten werden
- wenn eine Frau im gebärfähigen Alter bereits Valproat einnimmt, raten Sie ihr, das Medikament schrittweise abzusetzen, da das Risiko fötaler Missbildungen und negativer Auswirkungen auf die neurologische Entwicklung nach jeder Exposition in der Schwangerschaft besteht
Referenz: