Diagnose eines Delirs

Diagnose

Die Diagnose eines Delirs wird ausschließlich auf klinischer Grundlage gestellt. Als Standard werden üblicherweise die Diagnosekriterien der 5. Auflage des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) der American Psychiatric Association herangezogen (1).

Darüber hinaus ist die Confusion Assessment Method ein weiteres nützliches Instrument zur Erkennung eines Delirs bei der Aufnahme oder im Verlauf der Erkrankung

• Die Sensitivität liegt bei hospitalisierten Patienten zwischen 94 % und 100 %, die Spezifität zwischen 90 % und 95 %
• Die Durchführung der CAM dauert bis zu 10 Minuten; daher ist in der Notaufnahme möglicherweise eine kürzere Version der Confusion Assessment Method für die Intensivstation (CAM-ICU) praktikabler (2)

Confusion Assessment Method (CAM)

1. Akuter Beginn und schwankender Verlauf

• Gibt es Anzeichen für eine akute Veränderung des mentalen Status gegenüber dem Ausgangszustand des Patienten? Schwankte dieses Verhalten im Laufe des vergangenen Tages (d. h., trat es sporadisch auf oder nahm es an Schweregrad zu und ab)?

1. Unaufmerksamkeit

• Hat der Patient Schwierigkeiten, seine Aufmerksamkeit zu fokussieren; ist er beispielsweise leicht ablenkbar oder hat er Schwierigkeiten, dem Gesagten zu folgen?

1. Unorganisiertes Denken

• Ist die Sprache des Patienten unorganisiert oder inkohärent; zum Beispiel weitschweifige oder irrelevante Gespräche, unklarer oder unlogischer Gedankengang oder unvorhersehendes Wechseln von Thema zu Thema?

1. verändertes Bewusstseinsniveau

• Wie würden Sie das Bewusstseinsniveau dieses Patienten insgesamt einschätzen: wach (normal); aufmerksam (überwachs); lethargisch (schläfrig, leicht zu wecken); Stupor (schwer zu wecken); Koma (nicht zu wecken)? (3)

Die Diagnose eines Delirs erfordert eine Bewertung „vorhanden/abnormal“ für die Kriterien 1 und 2 sowie entweder 3 oder 4

NICE-Empfehlungen:

• Wenn Anzeichen für ein Delirium festgestellt werden, sollte eine klinische Beurteilung auf der Grundlage der Kriterien des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders oder der Short Confusion Assessment Method (short CAM) durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen.
• In der Intensivmedizin oder im Aufwachraum nach einer Operation sollte CAM-ICU verwendet werden. Die Beurteilung sollte von einer medizinischen Fachkraft durchgeführt werden, die in der Diagnose von Delirium geschult und kompetent ist. Wenn es schwierig ist, zwischen den Diagnosen Delirium, Demenz oder einem auf Demenz aufgesetzten Delirium zu unterscheiden, sollte zunächst eine Behandlung des Deliriums erfolgen.
• Stellen Sie sicher, dass die Diagnose „Delirium“ sowohl in der Krankenakte der Person als auch in ihrer Hausarztakte dokumentiert wird (4).

Referenz:

1. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium bei älteren Menschen. Lancet. 2014;383(9920):911-22.
2. Han JH, Wilson A, Ely EW. Delirium bei älteren Patienten in der Notaufnahme – eine stille Epidemie. Emergency Medicine Clinics of North America. 2010;28(3):611-631.
3. Kalish VB, Gillham JE, Unwin BK. Delirium bei älteren Menschen: Beurteilung und Behandlung. Am Fam Physician. 2014;90(3):150-8.
4. NICE. Delirium: Prävention, Diagnose und Behandlung im Krankenhaus und in der Langzeitpflege. Klinische Leitlinie CG103. Veröffentlicht im Juli 2010, zuletzt aktualisiert im Januar 2023