Desmopressin bei nächtlicher Enuresis

Das NICE hat Leitlinien zur Anwendung von Desmopressin bei nächtlicher Enuresis herausgegeben. Zusammenfassende Punkte sind (1):

• Desmopressin sollte Kindern und Jugendlichen über 7 Jahren angeboten werden, wenn:
  • eine schnell einsetzende und/oder kurzfristige Verbesserung des Bettnässens im Vordergrund der Behandlung steht oder ein Alarm unangebracht oder unerwünscht ist
• Desmopressin für Kinder im Alter von 5-7 Jahren in Betracht ziehen, wenn eine Behandlung erforderlich ist und:
  • eine schnell einsetzende und/oder kurzfristige Besserung des Bettnässens die Priorität der Behandlung ist oder
  • ein Alarm unangemessen oder unerwünscht ist
• Desmopressin kann als Option für die Behandlung des Bettnässens bei Kindern und Jugendlichen eingesetzt werden, die auch tagsüber Symptome haben. Desmopressin darf jedoch nicht zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen eingesetzt werden, die nur tagsüber einnässen
• bei Kindern und Jugendlichen, die nach 1 bis 2 Wochen nach der ersten Gabe von Desmopressin nicht vollständig trocken sind, eine Erhöhung der Dosis in Betracht ziehen
• das Ansprechen auf Desmopressin nach 4 Wochen zu beurteilen und die Behandlung für 3 Monate fortzusetzen, wenn es Anzeichen für ein Ansprechen gibt. Bei fehlendem Ansprechen ist ein Absetzen der Behandlung zu erwägen. Anzeichen für ein Ansprechen sind unter anderem:
  • kleinere nasse Flecken
  • weniger nächtliche Nässeschübe
  • weniger nasse Nächte
• NICE gibt außerdem an, dass (1):
  • Desmopressin sollte nicht als Option für die Behandlung des Bettnässens bei Kindern und Jugendlichen mit Sichelzellenanämie ausgeschlossen werden, wenn ein Alarm unangemessen oder unerwünscht ist und die Betroffenen die nächtliche Flüssigkeitsbeschränkung einhalten können. Der Arzt muss jedoch über das Absetzen von Desmopressin in Zeiten einer Sichelzellkrise beraten
  • Desmopressin sollte nicht als Option für die Behandlung des Bettnässens bei Kindern und Jugendlichen mit emotionalen Problemen, Aufmerksamkeits- oder Verhaltensproblemen oder Entwicklungs- und Lernschwierigkeiten ausgeschlossen werden, wenn ein Alarm unangemessen oder unerwünscht ist und die Betroffenen eine nächtliche Flüssigkeitsbeschränkung einhalten können
  • bei Kindern und Jugendlichen, die wegen Bettnässens mit Desmopressin behandelt werden, nicht routinemäßig Gewicht, Serumelektrolyte, Blutdruck und Osmolalität des Urins zu messen
  • erwägen, Kindern und Jugendlichen mit Bettnässen, die auf die Einnahme von Desmopressin zur Schlafenszeit nur teilweise oder gar nicht angesprochen haben, die Einnahme von Desmopressin 1-2 Stunden vor dem Schlafengehen zu empfehlen. Stellen Sie sicher, dass das Kind oder der Jugendliche ab 1 Stunde vor der Einnahme des Medikaments eine Flüssigkeitsrestriktion einhalten kann
  • Erwägen Sie die Fortsetzung der Behandlung mit Desmopressin bei Kindern und Jugendlichen mit Bettnässen, die teilweise darauf angesprochen haben, da sich das Bettnässen bis zu 6 Monate nach Beginn der Behandlung verbessern kann.

Dem Ausschuss für Arzneimittelsicherheit wurden vierundzwanzig Fälle von hyponatriämischen Krämpfen nach Anwendung von Vasopressin-Spray gemeldet. Der Ausschuss empfiehlt, das Risiko für diese seltene Nebenwirkung zu minimieren, indem:

• Vermeidung der gleichzeitigen Anwendung von Arzneimitteln, die das endogene Vasopressin erhöhen können, z. B. Trizyklika
• die empfohlenen Anfangsdosen für Vasopressin einhalten
• vor einer übermäßigen Flüssigkeitszufuhr warnen:

Die Flüssigkeitsaufnahme sollte von 1 Stunde vor bis 8 Stunden nach der Verabreichung "begrenzt" werden... außerdem sollte das Kind beim Schwimmen kein Wasser zu sich nehmen (3)

• wenn Erbrechen oder Durchfall auftritt, Vasopressin vorübergehend absetzen

In früheren Leitlinien wurde empfohlen, Desmopressin eine Woche lang abzusetzen, während das Kind alle drei Monate erneut untersucht wird, und eine Verschreibung nicht länger als drei Monate am Stück vorzunehmen (3).

Diese Behandlung sollte auch nicht bei Kindern mit Nierenerkrankungen, zystischer Fibrose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder bei Kindern, die mit Diuretika behandelt werden, angewendet werden (4).

Aufgrund der schwerwiegenden unerwünschten Wirkungen, die mit Nasensprays verbunden sind, wird empfohlen, Desmopressin oral einzunehmen (5).

Desmopressin ist auch für Zeltlager oder Übernachtungen geeignet (6).

Vor der Verschreibung dieses Arzneimittels muss die Zusammenfassung der Produktmerkmale konsultiert werden.

Referenz:

1. NICE (Oktober 2010): Nächtliches Einnässen - Die Behandlung des Bettnässens bei Kindern und Jugendlichen
2. CSM/MCA (1996), Hyponatriämische Konvulsionen bei Patienten mit Enuresis, die mit Vasopressin behandelt werden, Current Problems in Pharmacovigilance, 33, 4.
3. Bulletin für Arzneimittel und Therapeutika (2004); 42(5):33-37.
4. Verschreiber (2001), 12 (5), 103-8.
5. MHRA (2007) Desmopressin Nasenspray: Streichung der primären Indikation nächtliche Enuresis (Bettnässen). Regulierungsbehörde für Arzneimittel und Gesundheitsprodukte (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency)
6. Gomez Rincon M, Leslie SW, Lotfollahzadeh S. Nocturnal Enuresis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545181/