Imipramin bei nächtlicher Enuresis

• Imipramin ist das am häufigsten eingesetzte trizyklische Antidepressivum bei der Behandlung der nächtlichen Enuresis
• Es gibt Hinweise darauf, dass Patienten bei der Behandlung mit trizyklischen Antidepressiva ähnliche Ansprechraten wie bei der Behandlung mit Desmopressin aufweisen und dass die Rückfallquote ebenso hoch ist
• Wird nicht als Erstlinientherapie eingesetzt – aufgrund möglicher kardialer Nebenwirkungen – eine Übersichtsarbeit zur Behandlung der nächtlichen Enuresis kam zu folgendem Schluss (2): „Die Risiken der Anwendung von Imipramin überwiegen im Allgemeinen den potenziellen Nutzen bei der Behandlung von Bettnässen“
• Häufige Nebenwirkungen sind Verstopfung, Mundtrockenheit und verschwommenes Sehen
• Vor der Verschreibung dieses Arzneimittels muss die Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels konsultiert werden

NICE gibt Leitlinien zur Anwendung von Trizyklika bei der Behandlung der nächtlichen Enuresis heraus (3). Die wichtigsten Punkte sind:

• Trizyklika sollten nicht als Erstlinientherapie bei Bettnässen bei Kindern und Jugendlichen eingesetzt werden
• Wird ein trizyklisches Antidepressivum verabreicht, sollte Imipramin zur Behandlung von Bettnässen bei Kindern und Jugendlichen eingesetzt werden
  • Imipramin sollte bei Kindern und Jugendlichen mit Bettnässen in Betracht gezogen werden, die:
    • auf alle anderen Behandlungen nicht angesprochen haben und
    • von einer medizinischen Fachkraft mit Fachkenntnissen in der Behandlung von Bettnässen untersucht wurden, bei der weder ein Bettnässungsalarm noch Desmopressin angeschlagen haben
• Die Rückfallraten bei der Anwendung von Trizyklika sind relativ hoch (beispielsweise erleiden mehr als zwei von drei Kindern und Jugendlichen nach einer dreimonatigen Behandlung mit Imipramin einen Rückfall)
• Die anfängliche Behandlungsdauer beträgt 3 Monate; weitere Behandlungszyklen können in Betracht gezogen werden
• Es bestehen besondere Gefahren einer Imipramin-Überdosierung; daher sollte betont werden, wie wichtig es ist, nur die verschriebene Menge einzunehmen und das Medikament sicher aufzubewahren
• Bei Kindern und Jugendlichen, die zur Behandlung von Bettnässen wiederholt Imipramin-Behandlungszyklen durchlaufen, sollte alle 3 Monate eine ärztliche Untersuchung erfolgen
• Beim Absetzen von Imipramin sollte die Dosis schrittweise reduziert werden, wenn die Behandlung der Bettnässung bei Kindern und Jugendlichen beendet wird

Einige Experten empfehlen, vor Beginn der Therapie mittels Elektrokardiogramm auf ein Long-QT-Syndrom zu untersuchen (4)

Literaturhinweise:

1. Lister-Sharp D et al. (1997). Eine systematische Übersicht über die Wirksamkeit von Maßnahmen zur Behandlung der nächtlichen Enuresis im Kindesalter. CDR-Bericht 11, 1997. NHS Centre for Reviews and Dissemination. Universität York.
2. Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(5):33–7.
3. NICE (Oktober 2010). Nächtliche Enuresis – Die Behandlung von Bettnässen bei Kindern und Jugendlichen.
4. Gomez Rincon M, Leslie SW, Lotfollahzadeh S. Nächtliche Enuresis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Januar 2024. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545181/.