Ketamin bei Depressionen

Ketamin bei Depressionen

Ketamin ist ein nicht-kompetitiver, spannungsabhängiger N-Methyl-D-Aspartat-Rezeptor-Kanalblocker, dessen antidepressive Wirkung bereits bei niedrigen Dosen deutlich wird. Mit zunehmender Dosis ahmt es die psychotomimetische Wirkung nach und führt in höheren Dosen schließlich zur Narkose (1)

• eine Einzeldosis Ketamin hat eine rasche Wirkung auf depressive Symptome, und diese Wirkung hält sogar eine Woche lang an, was auf eine mögliche Rolle bei der Neuroplastizität hindeutet
• Ketamin kann bei MDD (Major Depressive Disorder) und BD (Bipolare Depression) eine schnelle, robuste, aber vorübergehende antidepressive Wirkung entfalten.
  • die Vorteile von Ketamin sind vorübergehend, bis zu 1-2 Wochen nach der Infusion (2)
    
    
• Die häufigsten körperlichen Nebenwirkungen von Ketamin sind Schwindel, verschwommenes Sehen, Kopfschmerzen, Übelkeit oder Erbrechen, Mundtrockenheit, Koordinationsstörungen, Konzentrationsschwäche und Unruhe (3)
  • Die Wirkungen beschränken sich meist auf den Zeitpunkt der Verabreichung und klingen in der Regel innerhalb von 60 Minuten ab.
    
    
• das Royal College of Psychiatrists hat erklärt (3)
  
  • Es gibt nur begrenzte Anhaltspunkte dafür, dass Ketamin eine brauchbare Behandlungsoption für behandlungsresistente Depressionen darstellt.
    • In einer systematischen Überprüfung wurde ein nicht signifikanter Trend zur Überlegenheit der EKT gegenüber Ketamin bei der Bewertung der Depression nach der Behandlung festgestellt (4).
  • eine kurzfristige Wirksamkeit wurde nach einer einzigen Behandlung nachgewiesen, aber der Nutzen ist bei den meisten Patienten nicht von Dauer, und die Stimmung kann sich nach der anfänglichen Verbesserung rasch verschlechtern, was das Suizidrisiko erhöhen kann
    
    
• Wiederholte subkutane Ketamininjektionen bei behandlungsresistenten Depressionen (TRD)
  • Die Autoren der KADS-Studie kamen zu dem Schluss, dass (5):
    • angemessen dosiertes subkutanes racemisches Ketamin war bei der Behandlung von TRD über einen Behandlungszeitraum von vier Wochen wirksam und sicher

Wirkungsweise (6)

• Es wird vermutet, dass Ketamin in subanästhetischen Dosen eine antidepressive Wirkung durch glutamaterge Modulation hervorruft.
  • Es wird angenommen, dass Ketamin die Neuroplastizität fördert, die an der Bildung neuer Erinnerungen, der Löschung von Ängsten und der Umstrukturierung traumatischer Erlebnisse beteiligt ist.
  • Es wurde vermutet, dass die psychoaktiven Eigenschaften von subanästhetischen Ketamindosen psychotherapeutische Prozesse erleichtern könnten.

Referenz:

1. Mandal S, Sinha VK, Goyal N. Efficacy of ketamine therapy in the treatment of depression. Indian J Psychiatry. 2019 Sep-Oct;61(5):480-485.
2. Corriger A, Pickering G. Ketamine and depression: a narrative review. Drug Des Devel Ther. 2019 Aug 27;13:3051-3067.
3. Royal College of Psychiatrists (Februar 2017). Stellungnahme zu Ketamin zur Behandlung von Depressionen
4. Menon V, Varadharajan N, Faheem A, Andrade C. Ketamine vs Electroconvulsive Therapy for Major Depressive Episode: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry. Veröffentlicht online am 12. April 2023. doi:10.1001/jamapsychiatry.2023.0562
5. Loo, C. et al. (2023). Wirksamkeit und Sicherheit eines 4-wöchigen Kurses wiederholter subkutaner Ketamininjektionen bei behandlungsresistenter Depression (KADS-Studie): Randomisierte, doppelblinde, aktiv-kontrollierte Studie. Britische Zeitschrift für Psychiatrie, 1-9. doi:10.1192/bjp.2023.79
6. Njenga C, Ramanuj P P, de Magalhães F J C, Pincus H A. New and emerging treatments for major depressive disorder BMJ 2024; 386 :e073823 doi:10.1136/bmj-2022-073823