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Diagnostische Kriterien

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Autorenteam

Das Diagnostische und Statistische Handbuch Psychischer Störungen (DSM - V)

hat ein oder mehrere traumatische Ereignisse definiert, die für die Diagnose einer PTBS erforderlich sind:
- Exposition gegenüber tatsächlichem oder drohendem Tod, schweren Verletzungen oder sexuellen Übergriffen auf eine oder mehrere der folgenden Arten:
  - direktes Erleben des/der traumatischen Ereignisses/Ereignisse
  - Miterleben des/der traumatischen Ereignisses/Ereignisse bei anderen
  - Erfahren, dass das/die traumatische(n) Ereignis(e) einem nahen Familienmitglied oder engen Freund widerfahren ist/sind; der tatsächliche oder drohende Tod muss gewaltsam oder unbeabsichtigt eingetreten sein
  - wiederholte oder extreme Exposition gegenüber aversiven Details des/der traumatischen Ereignisses/Ereignisse, z. B. - Ersthelfer, die menschliche Überreste einsammeln; Polizeibeamte, die wiederholt Details von Kindesmissbrauch ausgesetzt sind
    - Dies gilt nicht für die Exposition durch elektronische Medien, Fernsehen, Filme oder Bilder, es sei denn, diese Exposition ist arbeitsbezogen
Die Diagnose einer PTBS kann gestellt werden, wenn ein Patient über einen Zeitraum von einem Monat eine beeinträchtigte Fähigkeit zeigt, normal zu funktionieren.
- eine verzögerte Darstellung, in einigen Fällen Jahre nach dem traumatischen Ereignis, ist üblich und bei diesen Patienten sind die Auswirkungen schwerwiegend
Zu den für die Diagnose erforderlichen Symptomen gehören:
- Intrusionssymptome
  - wiederkehrende, unwillkürliche und aufdringliche belastende Erinnerungen
  - wiederkehrende belastende Träume (inhalts- und/oder affektbezogen)
  - dissoziative Reaktion (Verhalten oder Gefühl, als ob sich das Ereignis wiederholt)
  - intensiver oder anhaltender psychischer Stress bei Hinweisen
  - auffällige physiologische Reaktionen auf Reize
- Vermeidungsverhalten
  - Vermeidung oder Bemühungen, belastende Gedanken oder Gefühle über das Trauma oder in engem Zusammenhang mit dem Trauma zu vermeiden
  - Vermeidung oder Bemühungen, externe Erinnerungen zu vermeiden (Menschen, Orte, Gespräche, Aktivitäten, Objekte, Situationen)
- negative Veränderungen der Kognitionen und der Stimmung
  - Unfähigkeit, sich an einen wichtigen Aspekt zu erinnern (typischerweise aufgrund einer dissoziativen Amnesie)
  - Anhaltende und übertriebene negative Überzeugungen oder Erwartungen in Bezug auf sich selbst, andere oder die Welt (z. B. "Ich bin schlecht", "Man kann niemandem trauen", "Die Welt ist total gefährlich")
  - anhaltende, verzerrte Kognitionen über die Ursache oder die Folgen, die zu einer Selbst- oder Fremdbeschuldigung führen
  - Anhaltende negative Gefühlslage (z. B. Angst, Entsetzen, Wut, Schuld, Scham)
  - auffallend vermindertes Interesse oder Beteiligung an wichtigen Aktivitäten
  - Gefühle der Loslösung oder Entfremdung von anderen
  - Anhaltende Unfähigkeit, positive Emotionen zu erleben (z. B. Glück, Zufriedenheit, Liebe)
- Veränderungen in der Erregung und Reaktivität
  - reizbares Verhalten und Wutausbrüche (mit wenig oder ohne Provokation)
  - rücksichtsloses oder selbstzerstörerisches Verhalten
  - Hypervigilanz
  - Übertriebene Schreckreaktion
  - Probleme mit der Konzentration
  - Schlafstörung

Vorgeschlagenes ICD-11

Kriterium zur Definition eines traumatischen Ereignisses
- Exposition gegenüber einem extrem bedrohlichen oder entsetzlichen Ereignis oder einer Reihe von Ereignissen
Die für die Diagnose erforderlichen Symptome umfassen:
- Intrusionssymptome
  - lebhafte aufdringliche Erinnerungen, Rückblenden oder Albträume, typischerweise begleitet von starken und überwältigenden Emotionen wie Angst oder Entsetzen und starken körperlichen Empfindungen
- Vermeiden
  - Vermeiden von Gedanken und Erinnerungen an das Ereignis oder die Ereignisse
  - Vermeidung von Aktivitäten, Situationen oder Personen, die an das Ereignis oder die Ereignisse erinnern
- negative Veränderungen der Kognitionen und der Stimmung
  - nicht zutreffend
- Veränderungen der Erregung und Reaktivität
  - Anhaltende Wahrnehmung einer erhöhten aktuellen Bedrohung - beispielsweise durch Hypervigilanz oder eine verstärkte Schreckreaktion auf Reize wie unerwartete Geräusche
- zusätzliche Kriterien für komplexe PTSD
  - schwere und tiefgreifende Probleme bei der Affektregulation
  - anhaltende Überzeugung, dass man sich selbst als vermindert, besiegt oder wertlos ansieht, begleitet von tiefen und durchdringenden Gefühlen der Scham, der Schuld oder des Versagens im Zusammenhang mit dem Stressor
  - Anhaltende Schwierigkeiten, Beziehungen aufrechtzuerhalten und sich anderen nahe zu fühlen

Referenz:

(1) Bisson JI et al. Posttraumatische Belastungsstörung. BMJ. 2015;351:h6161

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