Diagnostische Kriterien

Das Diagnostische und Statistische Handbuch Psychischer Störungen (DSM - V)

• hat ein oder mehrere traumatische Ereignisse definiert, die für die Diagnose einer PTBS erforderlich sind:
  • Exposition gegenüber tatsächlichem oder drohendem Tod, schweren Verletzungen oder sexuellen Übergriffen auf eine oder mehrere der folgenden Arten:
    • direktes Erleben des/der traumatischen Ereignisses/Ereignisse
    • Miterleben des/der traumatischen Ereignisses/Ereignisse bei anderen
    • Erfahren, dass das/die traumatische(n) Ereignis(e) einem nahen Familienmitglied oder engen Freund widerfahren ist/sind; der tatsächliche oder drohende Tod muss gewaltsam oder unbeabsichtigt eingetreten sein
    • wiederholte oder extreme Exposition gegenüber aversiven Details des/der traumatischen Ereignisses/Ereignisse, z. B. - Ersthelfer, die menschliche Überreste einsammeln; Polizeibeamte, die wiederholt Details von Kindesmissbrauch ausgesetzt sind
      • Dies gilt nicht für die Exposition durch elektronische Medien, Fernsehen, Filme oder Bilder, es sei denn, diese Exposition ist arbeitsbezogen
• Die Diagnose einer PTBS kann gestellt werden, wenn ein Patient über einen Zeitraum von einem Monat eine beeinträchtigte Fähigkeit zeigt, normal zu funktionieren.
  • eine verzögerte Darstellung, in einigen Fällen Jahre nach dem traumatischen Ereignis, ist üblich und bei diesen Patienten sind die Auswirkungen schwerwiegend
• Zu den für die Diagnose erforderlichen Symptomen gehören:
  • Intrusionssymptome
    • wiederkehrende, unwillkürliche und aufdringliche belastende Erinnerungen
    • wiederkehrende belastende Träume (inhalts- und/oder affektbezogen)
    • dissoziative Reaktion (Verhalten oder Gefühl, als ob sich das Ereignis wiederholt)
    • intensiver oder anhaltender psychischer Stress bei Hinweisen
    • auffällige physiologische Reaktionen auf Reize
  • Vermeidungsverhalten
    • Vermeidung oder Bemühungen, belastende Gedanken oder Gefühle über das Trauma oder in engem Zusammenhang mit dem Trauma zu vermeiden
    • Vermeidung oder Bemühungen, externe Erinnerungen zu vermeiden (Menschen, Orte, Gespräche, Aktivitäten, Objekte, Situationen)
  • negative Veränderungen der Kognitionen und der Stimmung
    • Unfähigkeit, sich an einen wichtigen Aspekt zu erinnern (typischerweise aufgrund einer dissoziativen Amnesie)
    • Anhaltende und übertriebene negative Überzeugungen oder Erwartungen in Bezug auf sich selbst, andere oder die Welt (z. B. "Ich bin schlecht", "Man kann niemandem trauen", "Die Welt ist total gefährlich")
    • anhaltende, verzerrte Kognitionen über die Ursache oder die Folgen, die zu einer Selbst- oder Fremdbeschuldigung führen
    • Anhaltende negative Gefühlslage (z. B. Angst, Entsetzen, Wut, Schuld, Scham)
    • auffallend vermindertes Interesse oder Beteiligung an wichtigen Aktivitäten
    • Gefühle der Loslösung oder Entfremdung von anderen
    • Anhaltende Unfähigkeit, positive Emotionen zu erleben (z. B. Glück, Zufriedenheit, Liebe)
  • Veränderungen in der Erregung und Reaktivität
    • reizbares Verhalten und Wutausbrüche (mit wenig oder ohne Provokation)
    • rücksichtsloses oder selbstzerstörerisches Verhalten
    • Hypervigilanz
    • Übertriebene Schreckreaktion
    • Probleme mit der Konzentration
    • Schlafstörung

Vorgeschlagenes ICD-11

• Kriterium zur Definition eines traumatischen Ereignisses
  • Exposition gegenüber einem extrem bedrohlichen oder entsetzlichen Ereignis oder einer Reihe von Ereignissen
• Die für die Diagnose erforderlichen Symptome umfassen:
  • Intrusionssymptome
    • lebhafte aufdringliche Erinnerungen, Rückblenden oder Albträume, typischerweise begleitet von starken und überwältigenden Emotionen wie Angst oder Entsetzen und starken körperlichen Empfindungen
  • Vermeiden
    • Vermeiden von Gedanken und Erinnerungen an das Ereignis oder die Ereignisse
    • Vermeidung von Aktivitäten, Situationen oder Personen, die an das Ereignis oder die Ereignisse erinnern
  • negative Veränderungen der Kognitionen und der Stimmung
    • nicht zutreffend
  • Veränderungen der Erregung und Reaktivität
    • Anhaltende Wahrnehmung einer erhöhten aktuellen Bedrohung - beispielsweise durch Hypervigilanz oder eine verstärkte Schreckreaktion auf Reize wie unerwartete Geräusche
  • zusätzliche Kriterien für komplexe PTSD
    • schwere und tiefgreifende Probleme bei der Affektregulation
    • anhaltende Überzeugung, dass man sich selbst als vermindert, besiegt oder wertlos ansieht, begleitet von tiefen und durchdringenden Gefühlen der Scham, der Schuld oder des Versagens im Zusammenhang mit dem Stressor
    • Anhaltende Schwierigkeiten, Beziehungen aufrechtzuerhalten und sich anderen nahe zu fühlen

Referenz:

• (1) Bisson JI et al. Posttraumatische Belastungsstörung. BMJ. 2015;351:h6161