Geschichte schreiben
Die Diagnose der Schlaflosigkeit beruht in erster Linie auf den Angaben des Patienten (und/oder eines Familienmitglieds oder Betreuers) über seinen Schlaf.
- Es sollte eine detaillierte Anamnese durchgeführt werden, um
- Bewertung der Schlaf- und Wachfunktion
- auslösende Faktoren zu ermitteln
- etwaige komorbide medizinische oder psychiatrische Erkrankungen festzustellen
Schlaflosigkeit ist eine subjektive Beschwerde, aber als allgemeiner Anhaltspunkt geben Patienten mit Schlaflosigkeit an, dass sie 30 Minuten oder mehr brauchen, um einzuschlafen (wenn Schwierigkeiten bei der Einleitung des Schlafs vorliegen) und/oder 30 Minuten oder mehr während der Nacht wach sind (wenn Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung des Schlafs vorliegen) (1)
Für die Diagnose einer Insomnie ist eine Beeinträchtigung der Tagesfunktion erforderlich. (2)
Erkundigen Sie sich bei der Anamnese nach:
- den Schlaf selbst
- Zeitpunkt, zu dem der Patient zu Bett geht
- Zeitpunkt des Einschlafens des Patienten
- Aufwachen - Anzahl, Dauer, Ursache, Vorhandensein von Begleitsymptomen, z. B. Sodbrennen, Kurzatmigkeit, Angstzustände, volle Blase
- Zeitpunkt des Aufstehens am Morgen
- Gewöhnliche Dauer des Schlafs
- Ist die Routine an Wochenenden und Feiertagen gleich?
- Bedingungen vor dem Schlafengehen
- Schlafzimmer, Umgebung
- Starke Aktivitäten am späten Abend
- Auswirkungen von Schlafproblemen
- Fühlt sich der Patient beim Aufwachen unausgeschlafen oder noch schläfrig?
- Vorhandensein von Symptomen wie Kopfschmerzen und Mundtrockenheit
- Tagesschläfrigkeit
- Symptome einer obstruktiven Schlafapnoe (wenn möglich, auch den Bettpartner befragen)
- starkes Schnarchen, Atemaussetzer und Greifen
- andere Faktoren, die Schlaflosigkeit verursachen können
- Konsum von Stimulanzien - Koffein, Alkohol, Zigaretten
- Medikamente, die den Schlaf beeinträchtigen können, z. B. Pseudoephedrin, Amphetamine, Antidepressiva
- wichtige Lebensereignisse in jüngster Zeit, z. B. - Trauerfälle
- tagsüber gehaltene Nickerchen
- Häufigkeit, Zeitpunkt und Dauer der einzelnen Nickerchen
- andere Symptome einer Schlafstörung
- Depression - niedrige Stimmung oder mangelnde Freude an einigen oder den meisten Aktivitäten
- Symptome im Zusammenhang mit Parasomnien
- unruhiger Schlaf
- Zuckungen der Beine oder des Körpers
- Zucken der Beine - Restless-Leg-Syndrom
- Schüttelanfälle
- Schlafwandeln oder Sprechen
- Aufwachen mit Schrecken
Schlaftagebuch
Die Patienten führen ein bis zwei Wochen lang ein Schlaftagebuch, das Aufschluss über die tatsächlichen Schlafgewohnheiten des Patienten geben kann.
- Es kann Trends im Schlafverhalten aufzeigen, wie z. B. unregelmäßige Schlafzeiten, oder vorherrschende Schlafmuster identifizieren, wie z. B. lange Einschlafzeiten, häufiges Erwachen, frühmorgendliches Erwachen oder eine Mischung davon.
- kann als Ausgangspunkt für die Behandlung von Schlaflosigkeit dienen und auch zur Überwachung des Fortschritts einer bestimmten Behandlung (3)
Körperliche Untersuchung
Sie kann zwar nicht zur Diagnose von Schlaflosigkeit herangezogen werden, kann aber nützlich sein, um offensichtliche Ursachen einer Schlafstörung zu erkennen oder auszuschließen, z. B. obstruktive Schlafapnoe oder die Parkinsonsche Krankheit.
Polysomnographie (Schlafuntersuchung über Nacht)
Kann Schlafapnoe und Bewegungsstörungen der Extremitäten oder das Restless-Legs-Syndrom bestätigen
Bei Verdacht auf komorbide Schlaflosigkeit kann eine Überweisung an ein spezialisiertes Schlafzentrum zur weiteren Abklärung erforderlich sein (4,5).
Referenzen:
- Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, et al. Klinische Leitlinie für die Bewertung und Behandlung chronischer Schlaflosigkeit bei Erwachsenen. J Clin Sleep Med. 2008 Oct 15;4(5):487-504.
- Amerikanische Psychiatrische Vereinigung. Diagnostisches und statistisches Handbuch psychischer Störungen, 5. Auflage, Textrevision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.
- Natale V et al. Das Konsens-Schlaftagebuch: Quantitative Kriterien für die Diagnose primärer Schlaflosigkeit. Psychosom Med. 2015 May;77(4):413-8
- Falloon K et al. The assessment and management of insomnia in primary care. BMJ. 2011;342:d2899.
- Wilson SJ et al. British Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders. J Psychopharmacol. 2010;24(11):1577-601.