Schlafverhaltensstörung mit schneller Augenbewegung (REM)

Schlafverhaltensstörung mit schnellen Augenbewegungen (REM):

Die Rapid-Eye-Movement-Schlafverhaltensstörung (RBD) ist durch träumendes Verhalten und einen Verlust der normalen Muskelatonie während des REM-Schlafs gekennzeichnet - dies kann zu Verletzungen des Patienten oder seines Bettpartners führen

• RBD-Patienten zeigen elektromyographische Anomalien während des REM-Schlafs
  • weisen ein Phänomen auf, das REM-Schlaf ohne Atonie genannt wird - erhöhter Muskeltonus während des REM-Schlafs

Die Mehrzahl der RBD-Fälle bei älteren Erwachsenen ist zumindest anfänglich idiopathisch, obwohl eine vermutete zugrunde liegende Ursache für Neurodegeneration und das mögliche Auftreten von offenkundigem Parkinsonismus, autonomen oder kognitiven Funktionsstörungen erkannt wurde, und RBD kann auch bei jüngeren Erwachsenen im Zusammenhang mit Narkolepsie und der Einnahme von Antidepressiva auftreten (2).

• Die Inzidenz wird auf 0,5-1 % der über 55-Jährigen geschätzt, tritt bei älteren Menschen mit einem stetigen Anstieg nach 55 Jahren auf und ist bei älteren Patienten überwiegend männlich (3)
• RBD tritt in der Regel fast jede Nacht wieder auf (4)
• gilt als das stärkste nicht-motorische Prodromalsymptom einer nachfolgenden Neurodegeneration, typischerweise einer Alpha-Synucleinopathie (3)
• Mehrere Kohorten mit Langzeitbeobachtung haben gezeigt, dass 50 % nach fünf Jahren und 91 % nach 15 Jahren ein anderes neurodegeneratives Problem entwickelt haben
• häufig in Verbindung mit der Parkinson-Krankheit (sie tritt bei bis zu 50 % der Parkinson-Patienten auf), Lewy-Körperchen-Demenz (~70 %), multiple Systematrophie (>90 %) (3)
• RBD geht anderen Symptomen der Neurodegeneration oft um mehrere Jahre voraus (3)

Die Internationale Klassifikation der Schlafstörungen (1) besagt, dass bei Patienten, die während der Polysomnographie (PSG) typische Episoden von traumähnlichem Verhalten und komplexe motorische Verhaltensweisen zeigten, aber keinen ausreichenden REM-Schlaf ohne Atonie aufwiesen, RBD vorläufig auf der Grundlage der klinischen Beurteilung diagnostiziert werden kann

• Patienten mit RBD wachen in der Regel schnell auf, sind rasch wach und können sich nach dem Aufwachen an den Inhalt ihrer Träume erinnern, während Patienten mit abnormen nächtlichen Verhaltensweisen im Zusammenhang mit anderen Störungen, wie z. B. nächtliches Delirium, Epilepsie und Hypoglykämie aufgrund eines Insulinoms, nicht schnell aufwachen oder den Inhalt ihrer Träume nicht wiedergeben können

Die DSM-5-Kriterien für die Rapid-Eye-Movement-Schlafverhaltensstörung lauten wie folgt:

• wiederkehrende Episoden von Erregung während des Schlafs, die mit Vokalisierung und/oder komplexen motorischen Verhaltensweisen verbunden sind und während des REM-Schlafs (Rapid Eye Movement) auftreten
• beim Aufwachen aus diesen Episoden ist die Person nicht verwirrt oder desorientiert und völlig wach
• eine der folgenden Bedingungen ist gegeben:
  • REM-Schlaf ohne Atonie bei polysomnographischen Aufzeichnungen; oder
  • eine Anamnese, die auf eine REM-Schlaf-Verhaltensstörung hindeutet, und eine etablierte Synukleinopathie-Diagnose (z. B. Parkinson-Krankheit, multiple Systematrophie)
• die Episoden verursachen erheblichen Leidensdruck oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen Funktionsbereichen, die zu schweren Verletzungen der eigenen Person oder des Bettpartners führen können
• die Störung kann nicht durch die Auswirkungen eines Drogenmissbrauchs oder von Medikamenten erklärt werden
• die Episoden können nicht auf eine andere psychische Störung oder medizinische Erkrankung zurückgeführt werden

Diagnose von Parasomnien

• Die Beurteilung von Parasomnien kann mit einer detaillierten Anamnese des Patienten oder eines Zeugen möglich sein, aber im Allgemeinen kann für eine angemessene Diagnose die Überweisung an ein spezialisiertes Schlafzentrum zur Polysomnographie und Videoaufzeichnung erforderlich sein, insbesondere bei RBD, bei der ein Verlust der REM-Atonie beobachtet wird (3)

Clonazepam, ein Benzodiazepin, ist der pharmakologische Wirkstoff, der am häufigsten zur Behandlung von RBD eingesetzt wird (2). Auch Melatonin mit verlängerter Wirkstofffreisetzung wurde bei der Behandlung dieses Zustands eingesetzt (2).

Referenzen:

1. Amerikanische Akademie für Schlafmedizin. Internationale Klassifikation der Schlafstörungen. 3. Auflage. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2014.
2. McGrane IR et al. Melatonin therapy for REM sleep behavior disorder: a critical review of evidence. Sleep Med. 2015 Jan;16(1):19-26.
3. Wilson S et al. British Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders: An update. J Psychopharmacol. 2019 Aug;33(8):923-947
4. Zanigi S et al. REM-Verhaltensstörung und neurodegenerative Erkrankungen. Sleep Medicine 12 (2011) S54-S58