SSRIs und gastrointestinale Blutungen

• Beobachtungsstudien belegen, dass die Einnahme von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) das Risiko für gastrointestinale Blutungen auf etwa das Dreifache des Risikos bei Patienten erhöht, die keine solchen Medikamente einnehmen
• Das Risiko für gastrointestinale Blutungen ist jedoch ein geringes absolutes Risiko (1), das zu etwa 3 zusätzlichen Episoden oberer gastrointestinaler Blutungen führt, die einen Krankenhausaufenthalt pro 1.000 Patientenjahre erfordern.
• das Risiko für gastrointestinale Blutungen ist ein ähnliches relatives Risiko wie bei Anwendern von Aspirin oder anderen NSAIDs
• Das Risiko von Magen-Darm-Blutungen während der Einnahme von SSRI scheint weiter erhöht zu sein, wenn gleichzeitig Aspirin oder ein anderes NSAID eingenommen wird.
• Im Vergleich zu anderen Antidepressiva besteht ein höheres Risiko für Blutungen, wenn SSRI bei Patienten über 80 Jahren oder bei Patienten mit gastrointestinalen Blutungen in der Vorgeschichte eingesetzt werden.
• wird empfohlen, "dass SSRI bei Patienten über 80 Jahren, bei Patienten mit früheren Blutungen im oberen Magen-Darm-Trakt oder bei Patienten, die gleichzeitig Aspirin oder ein anderes NSAID einnehmen, nach den derzeitigen Erkenntnissen möglichst nicht oder nur mit Vorsicht angewendet werden sollten."

Eine Meta-Analyse deutet darauf hin, dass das Risiko einer Blutung im oberen Magen-Darm-Trakt bei Personen, die einen SSRI einnehmen, doppelt so hoch ist. Bei gleichzeitiger Einnahme von SSRI und NSAIDs ist das Risiko um das Sechsfache erhöht (2).

Risiko von Magen-Darm-Blutungen durch bestimmte SSRI und Serotonin-Norepinephrin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) (3)

• SSRI und SNRI hemmen die Wiederaufnahme von Serotonin über die Hemmung des Serotonin-Transporter-Rezeptors (SERT) aus der Unterfamilie der Monoamintransporter
  • der zugrundeliegende Mechanismus für das Risiko von Blutungen ist die Hemmung der Serotoninspeicherung in den Blutplättchen
  • in pharmakokinetischen Studien wurden für jedes Antidepressivum unterschiedliche Grade der Serotoninhemmung und Dissoziationskonstanten für den Serotonintransporter festgestellt
• Eine Übersichtsarbeit (20 Studien) ergab, dass Venlafaxin das höchste geschätzte Risiko für gastrointestinale Blutungen aufweist (OR 1,50, 95% CI 1,32-1,70), gefolgt von Citalopram (OR 1,38, 95% CI 1,17-1,62), Fluoxetin (OR 1,38, 95% CI 1,26-1,51) und Paroxetin (OR 1,31, 95% CI 1,07-1,62)
  • Die Autoren der Studie schlussfolgerten:
    • Die Studie liefert Hinweise darauf, dass die untersuchten Antidepressiva mit einem um 31 % (Paroxetin) bis 50 % (Venlafaxin) erhöhten Risiko für gastrointestinale Blutungen verbunden sind.

Verweis:

• 1. Bulletin für Arzneimittel und Therapeutika (2004), 42 (3), 17-18.
• 2. Loke YK, Trivedi AN, Singh S. Meta-Analyse: Gastrointestinale Blutungen aufgrund von Wechselwirkungen zwischen selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern und nicht-steroidalen Antirheumatika. Aliment Pharmacol Ther 2008;27:31-4
• 3. Gomez-Lumbreras A et al. Risk of gastrointestinal bleeding by specific SSRIs and SNRIs: Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. Br J Clin Pharmacol. 2025 Dec 29.