Behandlung

Die Behandlung des Triggerfingers kann in eine medizinische und eine chirurgische unterteilt werden. Eine chirurgische Entlastung führt in der Regel zu einer endgültigen Heilung, aber bei einer leichten Erkrankung kann eine Steroidinjektion eine einfachere Lösung darstellen.

• Die Diagnose wird klinisch gestellt
  • die Gelenke und Sehnen sollten untersucht werden, um eine Synovitis oder Tenosynovitis auszuschließen
  • Eine Ultraschalluntersuchung kann die Diagnose bestätigen.
• Medizinische Therapie
  • Eine konservative Therapie mit Schienen kann eine natürliche Ausheilung der Erkrankung ermöglichen. Resistente Fälle sprechen oft sehr gut auf lokale Kortikosteroid- und Lignocaininjektionen an, die in die Sehnenscheide um den schmerzhaften Knoten herum gesetzt werden. Fälle, die auf Kortikosteroidinjektionen nicht ansprechen, können zur chirurgischen Entfernung überwiesen werden.
  • Eine systematische Übersichtsarbeit kam zu dem Schluss, dass die Injektion von NSAIDs im Vergleich zur Injektion von Glukokortikoiden wenig bis gar keinen Nutzen bei der Behandlung des Triggerfingers bietet. Insbesondere gab es keinen Unterschied in Bezug auf die Auflösung, die Symptome, das Wiederauftreten, die aktive Gesamtbewegung, den Restschmerz, den von den Teilnehmern berichteten Behandlungserfolg oder die unerwünschten Ereignisse (2)
• chirurgische Therapie
  • irreduzibel blockierte Triggerfinger sollten dringend an einen Hand- oder Orthopäden überwiesen werden, um eine dauerhafte Kontraktur des Fingers zu verhindern
    • Die chirurgische Behandlung des Triggerfingers beinhaltet die Freisetzung der A1-Riemenscheibe, aber der Chirurg sollte das Ausmaß der Blockierung klinisch feststellen, da eine distalere Freisetzung erforderlich sein kann. Dieser Eingriff kann in Lokalanästhesie durchgeführt werden
    • Nach der Blutentleerung und dem Anlegen eines Tourniquets wird ein Schnitt entweder in Längsrichtung von der distalen Palmarfalte bis zur Basis des Fingers oder in Querrichtung auf Höhe der distalen Palmarfalte gesetzt. Der letztgenannte Schnitt kann mit Lappen vom Typ Brunner bis zur Basis des Fingers verlängert werden, wenn die Darstellung problematisch ist.
    • Nach sorgfältiger Dissektion wird die Beugesehnenscheide freigelegt. Es ist ratsam, die neurovaskulären digitalen Bündel zu identifizieren und zu erhalten. Der proximale verdickte Rand der Sehnenscheide, der der Riemenscheibe A1 entspricht, wird identifiziert und ein Längsschnitt von diesem Punkt nach distal geführt. Bei der Freisetzung kann es zu einem spürbaren Nachgeben" kommen. Der Operateur sollte sicherstellen, dass der Finger frei beweglich ist.
    • Bei rheumatoider Arthritis ist Vorsicht geboten. Die A1-Riemenscheibe verstärkt die volare Verbindung zwischen dem Kopf des Mittelhandknochens und der proximalen Phalanx. Eine Lockerung kann die Subluxationsneigung erhöhen.

Referenz:

• 1) Arthritis Research UK (April 2013). Die obere Extremität in der Primärversorgung. Part 2: Wrist, Hand. Hands On 2(7).
• 2) Leow MQ, Zheng Q, Shi L, Tay SC, Chan ESY. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) bei Triggerfinger. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Ausgabe 4. Art. Nr.: CD012789. DOI: 10.1002/14651858.CD012789.pub2. Abgerufen am 28. August 2021.