Die diabetische Neuroarthropathie (Charcot-Arthropathie) des Fußes infolge akuter Frakturen, Subluxationen oder Luxationen kann zu einer dauerhaften entstellenden Fußdeformität führen (1)
Diese Erkrankung kann eine sehr schwer zu beherrschende Komplikation darstellen, da ein erhöhtes Risiko für Hautdefekte und Amputationen der unteren Extremitäten besteht.
Eine Verzögerung bei der Früherkennung und der Einleitung einer Behandlung kann sich negativ auf die Heilungszeiten und die letztendlichen therapeutischen Ergebnisse auswirken und damit weiter zu Deformierungen und langfristigen Behinderungen beitragen.
etwa 0,1-5 % der Diabetiker mit Neuropathie entwickeln ein neuropathisches oder Charcot-Gelenk (2)
in der Regel sind die Tarsal- oder Tarsometatarsalgelenke betroffen
Es wurde auch über andere Stellen wie Handgelenk, Knie, Hüfte und Wirbelsäule berichtet (3).
Die Erstdiagnose der akuten Charcot-Arthropathie ist häufig klinisch und basiert auf einer starken einseitigen Schwellung, erhöhter Hauttemperatur, Erythem, Gelenkerguss und Instabilität sowie Knochenresorption
der mediale Längsgewölbebogen ist häufig kollabiert
die Schmerzen sind im Allgemeinen gering, oft fehlen sie sogar
Untersuchung und Diagnose
Die Diagnose bleibt in erster Linie klinisch, insbesondere in den frühen Stadien, und der Zweck der Untersuchungen besteht darin, die Charcot-Arthropathie von anderen Erkrankungen abzugrenzen, die Schmerzen und Schwellungen des Fußes verursachen, wie Osteomyelitis, entzündliche Arthritis, Zellulitis, Trauma, tiefe Venenthrombose oder Gicht
Bei chronischer Charcot-Arthropathie mit Fußgeschwüren kann die genaue Diagnose der zugrunde liegenden Osteomyelitis schwierig sein, ist aber für das Management der Patientenversorgung eindeutig wichtig (3)
einfaches Röntgenbild
weder empfindlich noch spezifisch für die Unterscheidung von Veränderungen der Charcot-Arthropathie von einer Infektion - der Vorfuß kann Demineralisierung, Knochenzerstörung und Periostreaktion zeigen, typischerweise die Trias einer unkomplizierten Osteomyelitis, aber im Zusammenhang mit Diabetes könnte es sich um atrophische Neuropathie und Frakturen ohne Infektion handeln
Die Radionuklid-Bildgebung kann in einigen Fällen ein nützliches Untersuchungsinstrument sein.
Magnetresonanztomographie
extrem empfindlich, mit einer 100-prozentigen Erkennungsrate von Anomalien und somit die empfindlichste Modalität - hat auch eine Spezifitätsrate von 80 % für Osteomyelitis und eine gute negative Vorhersagekraft, wenn es zweideutige Röntgenbilder oder Knochenscans gibt (3)
Die seit langem empfohlene Therapie für die akute Charcot-Fußarthropathie ist die strikte Ruhigstellung im Gipsverband ohne Gewichtsbelastung für einen Zeitraum von 3 Monaten (1)
Akute Charcot-Arthropathien des Knöchels, des Rückfußes oder des Mittelfußes brauchen länger zur Heilung als Arthropathien, die auf den Vorfuß beschränkt sind
Es gibt Belege dafür, dass die Einhaltung einer teilweisen Gewichtsbelastung mit Hilfsmitteln während des Gipsverbandes und die frühzeitige Einführung einer Gipsimmobilisierung kritische Faktoren sind, die mit kürzeren Heilungszeiten bei Verwendung eines Vollkontakt-Gipsverbandes verbunden sind (1)
NICE-Status (4):
Verdacht auf akute Charcot-Arthropathie bei Rötung, Wärme, Schwellung oder Verformung (insbesondere bei intakter Haut), vor allem bei Vorliegen einer Neuropathie oder Niereninsuffizienz. An eine akute Charcot-Arthropathie denken, auch wenn keine Verformung vorliegt oder keine Schmerzen gemeldet werden
Um die Diagnose einer akuten Charcot-Arthropathie zu bestätigen, überweisen Sie die Person innerhalb eines Arbeitstages an den multidisziplinären Fußpflegedienst zur Triage innerhalb eines weiteren Arbeitstages. Bieten Sie eine nicht belastende Behandlung an, bis der multidisziplinäre Fußpflegedienst eine endgültige Behandlung einleiten kann
wenn der multidisziplinäre Fußpflegedienst eine akute Charcot-Arthropathie vermutet, eine Behandlung mit einer nicht abnehmbaren Entlastungsvorrichtung anbieten
wenn eine nicht abnehmbare Vorrichtung aufgrund der klinischen Umstände oder der Lebensumstände der Person nicht ratsam ist, eine Behandlung mit einer abnehmbaren Entlastungsvorrichtung in Betracht ziehen
bieten Sie keine Bisphosphonate zur Behandlung der akuten Charcot-Arthropathie an, es sei denn im Rahmen einer klinischen Studie
die Behandlung der akuten Charcot-Arthropathie anhand einer klinischen Beurteilung zu überwachen
sollte die Messung der Temperaturdifferenz zwischen Fuß und Haut und die Anfertigung von Röntgenbildern bis zum Abklingen der akuten Charcot-Arthropathie umfassen. Die akute Charcot-Arthropathie ist wahrscheinlich abgeklungen, wenn ein anhaltender Temperaturunterschied von weniger als 2 Grad zwischen beiden Füßen besteht und wenn Röntgenveränderungen kein weiteres Fortschreiten zeigen
Menschen mit einer Fußdeformität, die das Ergebnis einer früheren Charcot-Arthropathie sein kann, haben ein hohes Risiko für Geschwüre und sollten vom Fußschutzdienst betreut werden.
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