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Erkennung und Überweisung bei Verdacht auf Spondyloarthritis

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Autorenteam

Erkennung und Überweisung in nicht-fachärztlichen Versorgungseinrichtungen:

  • Schließen Sie die Möglichkeit, dass eine Person Spondyloarthritis hat, nicht allein aufgrund des Vorhandenseins oder Fehlens einzelner Anzeichen, Symptome oder Testergebnisse aus

Verdacht auf Spondyloarthritis

  • Erkennen Sie, dass Spondyloarthritis verschiedene Symptome haben kann und schwer zu erkennen ist, was zu verzögerten oder übersehenen Diagnosen führen kann
    • Anzeichen und Symptome können muskuloskelettal (z. B. entzündliche Rückenschmerzen, Enthesitis und Daktylitis) oder extraartikulär (z. B. Uveitis und Psoriasis [einschließlich psoriatischer Nagelsymptome]) sein.
    • Zu den Risikofaktoren gehören eine kürzlich aufgetretene Infektion des Urogenitaltrakts und eine familiäre Vorbelastung mit Spondyloarthritis oder Psoriasis
  • Achten Sie darauf, dass axiale und periphere Spondyloarthritis übersehen werden kann, auch wenn der Beginn mit etablierten Begleiterkrankungen einhergeht (z. B. Uveitis, Psoriasis, entzündliche Darmerkrankungen [Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa] oder eine gastrointestinale oder urogenitale Infektion)
  • Beachten Sie, dass die axiale Spondyloarthritis:
    • ähnlich viele Frauen wie Männer betrifft
    • bei Menschen auftreten kann, die das humane Leukozyten-Antigen B27 (HLA-B27) negativ sind
    • auch dann auftreten kann, wenn auf dem Röntgenbild keine Anzeichen für eine Sakroiliitis zu erkennen sind

Überweisung bei Verdacht auf axiale Spondyloarthritis

  • Wenn eine Person Schmerzen im unteren Rückenbereich hat, die vor dem 45. Lebensjahr begonnen haben und länger als 3 Monate andauern, überweisen Sie die Person an einen Rheumatologen zur Untersuchung auf Spondyloarthritis, wenn 4 oder mehr der folgenden zusätzlichen Kriterien ebenfalls vorliegen:
    • Schmerzen im unteren Rückenbereich, die vor dem 35. Lebensjahr begonnen haben (dies erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass die Rückenschmerzen auf eine Spondyloarthritis zurückzuführen sind, im Vergleich zu Schmerzen im unteren Rückenbereich, die zwischen 35 und 44 Jahren begonnen haben)
    • Aufwachen in der zweiten Nachthälfte wegen der Symptome
    • Schmerzen im Gesäß
    • Besserung bei Bewegung
    • Besserung innerhalb von 48 Stunden nach Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs)
    • ein Verwandter ersten Grades mit Spondyloarthritis
    • aktuelle oder frühere Arthritis
    • derzeitige oder frühere Enthesitis
    • aktuelle oder frühere Psoriasis.

Wenn genau 3 der zusätzlichen Kriterien erfüllt sind, führen Sie einen HLA-B27-Test durch. Fällt der Test positiv aus, überweisen Sie die Person an einen Rheumatologen, um eine Spondyloarthritis zu untersuchen.

  • Wenn die Person die Kriterien der obigen Empfehlung nicht erfüllt, aber der klinische Verdacht auf axiale Spondyloarthritis besteht, raten Sie der Person, sich erneut untersuchen zu lassen, wenn neue Anzeichen, Symptome oder die in der obigen Empfehlung aufgeführten Risikofaktoren auftreten.
    • kann besonders dann angebracht sein, wenn die Person an einer aktuellen oder früheren entzündlichen Darmerkrankung (Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa), Psoriasis oder Uveitis leidet

Bildgebung bei Verdacht auf axiale Spondyloarthritis - Erstuntersuchung mit Röntgenstrahlen

  • Röntgenaufnahmen der Iliosakralgelenke bei Verdacht auf axiale Spondyloarthritis, es sei denn, das Skelett des Betroffenen ist noch nicht ausgereift
  • Diagnose der röntgenologischen axialen Spondyloarthritis (Spondylitis ankylosans), wenn das Röntgenbild eine Sakroiliitis zeigt, die den modifizierten New Yorker Kriterien entspricht (bilaterale Sakroiliitis Grad 2-4 oder unilaterale Sakroiliitis Grad 3-4)
  • Wenn das Röntgenbild in der Normalschicht keine Sakroiliitis nach den modifizierten New Yorker Kriterien zeigt (beidseitige Sakroiliitis Grad 2-4 oder einseitige Sakroiliitis Grad 3-4) oder ein Röntgenbild nicht geeignet ist, weil das Skelett der Person noch nicht vollständig ausgereift ist, ist eine unverstärkte MRT unter Verwendung eines Protokolls für entzündliche Rückenschmerzen anzufordern.

Anschließende Untersuchung mittels MRT

  • Radiologen, die eine MRT-Untersuchung bei entzündlichen Rückenschmerzen anfordern, sollten kurze T1-Inversionssequenzen (STIR) und T1-gewichtete Sequenzen der gesamten Wirbelsäule (sagittale Ansicht) und der Iliosakralgelenke (koronale Schrägansicht) durchführen.
  • Verwenden Sie die ASAS/Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT) MRT-Kriterien, um die MRT wie folgt zu interpretieren:
    • Wenn das MRT die ASAS/OMERACT MRT-Kriterien erfüllt:
      • Diagnose einer nicht-radiographischen axialen Spondyloarthritis
    • Wenn das MRT nicht den ASAS/OMERACT-Kriterien entspricht:
      • die Möglichkeit einer axialen Spondyloarthritis nicht ausschließen
      • Ziehen Sie eine Überprüfung durch einen Spezialisten für muskuloskelettale Radiologie in Betracht, wenn zwischen dem klinischen Verdacht und den bildgebenden Befunden eine Diskrepanz besteht, insbesondere bei Personen mit einem unreifen Skelett
      • einen HLA-B27-Test anbieten, falls dieser nicht bereits durchgeführt wurde. Bei positivem Befund die Diagnose einer nicht röntgenologischen axialen Spondyloarthritis anhand klinischer Merkmale stellen, z. B. anhand des klinischen "Arms" der ASAS-Klassifikationskriterien für axiale Spondyloarthritis

Kann die Diagnose einer axialen Spondyloarthritis nicht bestätigt werden und bleibt der klinische Verdacht bestehen, sollte eine weitere MRT-Untersuchung erwogen werden.

Referenz:


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