Behandlung

Die laterale Epicondylitis ist in der Regel eine selbstlimitierende Erkrankung, deren typischer Verlauf im Durchschnitt sechs Monate bis zwei Jahre dauert (die meisten (89 %) erholen sich jedoch innerhalb eines Jahres) (1). Die allgemeinen Behandlungsrichtlinien umfassen (1):

Nichtoperative Verfahren:

• Ruhe, Anwendung von Eis
  • die Behandlung des Tennisarms besteht in erster Linie aus Ruhe
  • die Aktivität, die den Schmerz auslöst, muss vermieden werden, damit die Läsion heilen kann
• NSAIDs
  • Sowohl topische als auch orale NSAIDs bieten kurzfristige Schmerzlinderung, wobei topische Präparate mit weniger Nebenwirkungen verbunden sein können
• Physiotherapie
  • Dehnungs- und Kräftigungsübungen - insbesondere exzentrische (nur dehnende) Übungen
  • Ultraschalltherapie - bietet eine bescheidene Schmerzlinderung über einen bis drei Monate (1)
• Kortikosteroid-Injektionen
  • Kortikosteroid-Injektionen haben zwar nachweislich zu einer kurzfristigen Schmerzlinderung (4 bis 6 Wochen) geführt, verglichen mit Placebo und einer Bandage, doch gibt es Hinweise darauf, dass die langfristigen Ergebnisse nach einer Kortikosteroid-Injektion zur Behandlung des Tennisarms schlechter sein können als bei keiner Behandlung oder Physiotherapie allein. (2)
  • Hydrocortisonacetat in Kombination mit einem Lokalanästhetikum kann verwendet werden, wobei lang wirkende Steroide vermieden werden sollten, da die Gefahr einer Hautatrophie besteht.
  • wiederholte Kortikosteroidinjektionen sollten vermieden werden (2)
  • Es muss darauf geachtet werden, dass sowohl der Nerv in der Mitte (Lähmung) als auch das Unterhautfettgewebe (Nekrose) geschont werden (3).
    
    
• orthopädische Hilfsmittel
  • Ein unelastischer, nicht gelenkiger, proximaler Unterarmgurt für die laterale Epicondylitis kann verwendet werden. Es hat sich gezeigt, dass die kurzzeitige Anwendung dieser Bandagetechnik für bis zu 12 Wochen nach der Verletzung von Vorteil ist (4)
• extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT)
  • Obwohl eine Metaanalyse ergab, dass diese Therapie wirksamer ist als die Ultraschalltherapie (5), hat sie sich bei der Behandlung des Tennisarms nicht als besonders wirksam erwiesen, obwohl sie bei anderen Tendinopathien wirksam ist (6).

Chirurgie

Systematische Übersichten konnten die Wirksamkeit eines chirurgischen Eingriffs nicht nachweisen (7) und zeigen keine signifikanten Unterschiede zwischen einer arthroskopischen und einer offenen Operation (z. B. funktionelle Ergebnisse, Ausfallrate, Schmerzlinderung) bei Patienten mit lateraler Epicondylitis (8)

• Wenn ein chirurgischer Eingriff bei lateraler Epicondylitis in Betracht gezogen wird, sollte er auf rezidivierende Fälle beschränkt werden, die auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen (1).
• Die chirurgischen Verfahren lassen sich grob in offene, perkutane und arthroskopische Optionen unterteilen.
• Die arthroskopische Operation ist mit einer längeren Operationszeit verbunden (9)
• postoperative Komplikationen treten häufiger bei offenen Operationen auf (8)

Neuere Behandlungen

• Injektionen von autologem plättchenreichem Plasma. Eine Blutprobe des Patienten wird zentrifugiert, und die dickste Schicht des Plasmas (mit einer höheren Konzentration an Blutplättchen) wird dem Patienten zurückgespritzt. Das NICE empfiehlt Eigenblutprodukte für die Behandlung von Tendinopathien, aber ihre Wirksamkeit bleibt ungewiss (10), und ein Cochrane-Review kam zu dem Schluss, dass die Injektion von Eigenblut/plättchenreichem Plasma bei Patienten mit Schmerzen im seitlichen Ellenbogen nur einen geringen oder gar keinen klinisch bedeutsamen Nutzen für Schmerz oder Funktion bringt (11)
• Hyalurongel-Injektion. Die Wirksamkeit dieser Behandlung wurde in klinischen Studien für den Tennisellenbogen nachgewiesen (12)
• Injektion von Botulinumtoxin A. Bei Patienten mit lateraler Epicondylitis wurde über eine Schmerzlinderung nach dieser Behandlung berichtet, aber es besteht auch ein hohes Risiko von Komplikationen, einschließlich digitaler Paresen und Schwäche (13)
  

Referenzen

1. Johnson GW, Cadwallader K, Scheffel SB, et al. Behandlung der lateralen Epikondylitis. Am Fam Physician. 2007 Sep 15;76(6):843-8.

2. Gaujoux-Viala C et al. Wirksamkeit und Sicherheit von Steroidinjektionen bei Schulter- und Ellbogentendinitis: eine Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien. Ann Rheum Dis. 2009 Dec;68(12):1843-9.

3. Coombes BK et al. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet. 2010 Nov 20;376(9754):1751-67.

4. Kroslak M, Pirapakaran K, Murrell GAC. Counterforce Bracing bei lateraler Epicondylitis: eine prospektive, randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte klinische Studie. J Shoulder Elbow Surg. 2019 Feb;28(2):288-295.

5. Yan C et al. A comparative study of the efficacy of ultrasonics and extracorporeal shock wave in the treatment of tennis elbow: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Surg Res. 2019 Aug 6;14(1):248

6. Luk JK, Tsang RC et al. Lateral epicondylalgia: midlife crisis of a tendon. Hong Kong Med J. 2014 Apr;20(2):145-51

7. Bateman M, Littlewood C, Rawson B, et al. Surgery for tennis elbow: a systematic review. Shoulder Elbow. 2019 Feb;11(1):35-44.

8. Moradi A, Pasdar P, Mehrad-Majd H, et al. Clinical Outcomes of Open versus Arthroscopic Surgery for Lateral Epicondylitis, Evidence from a Systematic Review. Arch Bone Jt Surg. 2019 Mar;7(2):91-104.

9. Wang W et al. Comparison of arthroscopic debridement and open debridement in the management of lateral epicondylitis: Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. Medicine (Baltimore). 2019 Nov;98(44)

10. Autologe Blutinjektion bei Tendinopathie. NICE Leitfaden für interventionelle Verfahren, Januar 2013

11. Karjalainen TV et al. Autologes Blut und plättchenreiches Plasma Injektionstherapie für seitliche Ellenbogenschmerzen. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Sep 30;9

12. Petrella RJ et al. Behandlung des Tennisellenbogens mit periartikulären Injektionen von Natriumhyaluronat. Sports Med Arthrosc Rehabilit Ther Technol. 2010 Feb 2;2:4.

13. Lin YC et al. Vergleichende Wirksamkeit von Botulinumtoxin im Vergleich zu nicht-chirurgischen Behandlungen zur Behandlung der lateralen Epicondylitis: eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. Clin Rehabil. 2018 Feb;32(2):131-145.