Bei der Untersuchung sehen die Geschwüre oft wie ausgestanzt aus, mit gut abgegrenzten Rändern und einer blassen, nicht granulierenden, oft nekrotischen Basis (1).
- Ulzera sind oft multipel und treten häufig sowohl an der dorsalen als auch an der plantaren Seite des Fußes auf.
- Ulzera finden sich typischerweise an den Zehen, den Fersen und dem vorderen Schienbein und erstrecken sich über die Knöchel (1)
Die Haut ist kalt und atrophisch, und es kann zu Haarausfall, Nageldystrophie, verlängerter Kapillarrückfluss und Wadenmuskelschwund der Gliedmaßen bei zugrunde liegender Atherosklerose kommen (2)
Im Gegensatz zu venösen Beingeschwüren sind die durch arterielle Ischämie verursachten oft äußerst schmerzhaft
- Die Patienten können darüber klagen, dass die Schmerzen den Schlaf beeinträchtigen und sich durch Hochlegen des Beins verschlimmern
- die Schmerzen können gelindert werden, indem der Fuß über die Bettkante gehängt oder in einem Stuhl geschlafen wird
- Der Schmerz beginnt in der Regel distal der Obstruktion und verlagert sich bei fortschreitender Ischämie nach proximal (1,2).
Die peripheren Pulse können vermindert sein oder fehlen und es kann eine Claudicatio in der Vorgeschichte vorliegen.
- bei einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit kann es zu einer Verzögerung von 10-15 Sekunden bei der Wiederkehr der Farbe kommen, wenn das Bein für 1 Minute auf 45° angehoben wird, sowie zu einem abhängigen Rubor (Buerger-Test) (3)
Häufig können die Patienten eine Claudicatio in der Anamnese angeben.
Etwa die Hälfte der arteriellen Ulzera hat eine vorherige venöse Komponente; die Ulzera sind gemischter Ätiologie
Referenz:
- (1) Grey JE, Harding KG, Enoch S. Venöse und arterielle Beingeschwüre. BMJ. 2006;332(7537):347-50.
- (2) Bazari H, Jaff MR, Mannstadt M, Yan S. Fall 7-2007 - Eine 59 Jahre alte Frau mit diabetischer Nierenerkrankung und nicht heilenden Hautgeschwüren. N Engl J Med 2007; 356:1049-1057
- (3) Hopf HW, Ueno C, Aslam R, Burnand K, Fife C, Grant L, Holloway A, Iafrati MD, Mani R, Misare B, Rosen N, Shapshak D, Slade JB, West J, Barbul A. Guidelines for the treatment of arterial insufficiency ulcers. Wound Rep Reg 2006; 14: 693-710
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