Atemwegsmanagement bei der HLW
- Wenn die Beatmung durch Mund-zu-Mund-Beatmung, eine Taschenmaske oder einen selbstaufblasenden Beutel-Masken-Ventil-Kreislauf erfolgt, sollte das Verhältnis von Beatmung zu Herzdruckmassage immer 2:30 betragen, unabhängig davon, ob ein oder mehrere Helfer anwesend sind. (1) Da die ausgeatmete Sauerstoffkonzentration des Retters nur 16-17 % beträgt, muss so bald wie möglich eine sauerstoffreiche Beatmung erfolgen.
- Sobald die Atemwege durch einen Endotrachealtubus oder einen Combitube gesichert sind, sollten kontinuierliche Beatmungen und Herzdruckmassagen durchgeführt werden; die Beatmungen sollten im Verhältnis 2:30 erfolgen. Diese kontinuierliche, asynchrone lebenserhaltende Grundversorgung wird nicht unterbrochen, außer für Pulskontrollen, Defibrillation oder andere Maßnahmen. Auf eine frühzeitige Trachealintubation wird kein großer Wert mehr gelegt, es sei denn, es ist eine erfahrene Person anwesend, um eine unnötige Verzögerung der Thoraxkompression zu vermeiden.
- Wenn der Herzstillstand auf einen blockierten Atemweg zurückzuführen ist, kann ein ROSC unmöglich sein, es sei denn, es wird eine angemessene Sauerstoffzufuhr erreicht.
- Bei einem beobachteten Herzstillstand in der Nähe eines Defibrillators hat der Versuch einer Defibrillation Vorrang vor der Öffnung der Atemwege.
- Sauerstoffzufuhr mit hohem Fluss bis zum ROSC
Alternative Atemwegshilfen
Der Versuch einer Trachealintubation durch ungeschultes Personal kann zu Komplikationen führen (z. B. Intubation der Speiseröhre) und eine längere Pause bei der Thoraxkompression verursachen, die die Koronar- und Zerebralperfusion beeinträchtigt. Daher wurden alternative Vorrichtungen wie der klassische Larynxmasken-Atemweg (cLMA), der Larynx-Tubus (LT) und das i-gel in Betracht gezogen.
Bei Verwendung eines Larynxmasken-Atemwegs kann eine kontinuierliche, asynchrone Basislebenserhaltung möglich sein. Wenn es jedoch schwierig ist, bei gleichzeitiger Herzdruckmassage angemessen zu beatmen, muss die lebenserhaltende Grundversorgung auf einen Zyklus von 2:30 zurückgeführt werden.
Tracheal-Intubation
- Unterbrechen Sie die Herzdruckmassage nicht länger als 10 Sekunden, um einen Trachealtubus zu legen.
- Die wichtigste Komplikation bei der Trachealintubation ist eine nicht erkannte Ösophagusintubation. Daher muss die korrekte Platzierung des Tubus bestätigt werden durch
- gleichmäßige Atemgeräusche über beiden Axillen
- keine Atemgeräusche über dem Epigastrium
- Kondensation im Tubus
- symmetrische Brustwandanhebung
- ausgeatmetes Kohlendioxid (CO2) (unterscheidet nicht zwischen bronchialer und trachealer Intubation). Endtidale CO2-Detektoren mit grafischer Kurvenanzeige (Kapnographen) sind die zuverlässigste Methode zur Überprüfung der Position des Trachealtubus während eines Herzstillstands. Aufgrund des unzureichenden pulmonalen Blutflusses kann das ausgeatmete CO2 anfangs möglicherweise nicht erkannt werden.
Krikothyreotomie
Wenn es nicht möglich ist, einen apnoischen Patienten mit einer Beutelmaske zu beatmen oder einen Trachealtubus oder ein alternatives Atemwegssystem einzuführen, kann die Zufuhr von Sauerstoff über eine Kanüle oder eine chirurgische Krikothyreotomie lebensrettend sein.
Referenz:
- Resuscitation Council (UK). Wiederbelebungsrichtlinien 2021.