Der Einsatz von Ketamin zur Schmerzlinderung außerhalb des Krankenhauses

Ketamin

• wird als dissoziatives Mittel eingestuft
  • Bei Verabreichung in Sedierungs- bzw. Anästhesiedosen gelangt der Patient in einen dissoziativen Zustand, was sich von anderen Sedativa unterscheidet (1)
  • Da Ketamin über einen alternativen Wirkmechanismus wirkt und eher eine Dissoziation als Bewusstlosigkeit hervorruft, atmet der Patient weiterhin selbstständig und ist in der Lage, seine Atemwege freizuhalten

Ketamin als Analgetikum:

• wirkt direkt vor allem auf die NMDA-Rezeptoren im Zentralnervensystem
• wirkt an Opioidrezeptoren und anderen Neurotransmitterbahnen (1)
  • kann es dem Rettungsdienstpersonal ermöglichen, die Schmerzlinderung auf sichere und wirksame Weise zu verstärken, wodurch der Opioidbedarf gesenkt und gleichzeitig das Leiden gemindert wird
  • In einer Studie (n = 251) zeigte intravenös verabreichtes Ketamin bei der Schmerzlinderung eine Nichtunterlegenheit gegenüber Morphin (Differenz der mittleren Veränderung des Schmerzscores 0,1 [95 % KI, −0,7 bis 0,9]) (2)
    • Eine multizentrische, einfachblinde, randomisierte Nichtunterlegenheitsstudie zum Vergleich von Ketaminhydrochlorid (20 mg, gefolgt von 10 mg alle 5 Minuten) mit Morphinsulfat (2 oder 3 mg alle 5 Minuten) bei erwachsenen Patienten mit einem Trauma außerhalb des Krankenhauses und einem verbalen Schmerzscore von mindestens 5 verglich
    • Bei Patienten mit traumatischen Schmerzen außerhalb des Krankenhauses zeigte die intravenöse Verabreichung von Ketamin im Vergleich zu Morphin in dieser randomisierten klinischen Studie Nichtunterlegenheit hinsichtlich der Schmerzlinderung
    • In der Ketamin-Gruppe wurden im Vergleich zur Morphin-Gruppe mehr unerwünschte Ereignisse beobachtet – diese unerwünschten Ereignisse waren jedoch geringfügig und erforderten keine Intervention
• Eine häufig geäußerte Sorge hinsichtlich der Ketaminverabreichung bei Erwachsenen betrifft die Emergenzreaktion (1)
  • Manchmal kann ein Patient, der aus der Ketamin-Dissoziation erwacht, unruhig, verwirrt und aggressiv werden
  • Ausstiegsreaktionen bei Erwachsenen lassen sich schnell mit Benzodiazepinen behandeln

Literaturhinweise:

1. Kitch BB. Ketamin außerhalb des Krankenhauses: Überblick über einen wachsenden Trend in der Patientenversorgung. J Am Coll Emerg Physicians Open. 10. März 2020; 1(3): 183–189.
2. Le Cornec C et al. Ketamin im Vergleich zu Morphin zur Analgesie außerhalb des Krankenhauses bei Patienten mit traumatischen Schmerzen. JAMA Netw Open Jan. 2024; 7(1): e2352844.