Hill-Sachs-Läsion

Hill-Sachs-Läsion und Bankart-Läsion (1):

• häufige Folgeerscheinungen einer rezidivierenden anterioren Luxation des Schultergelenks
• Hill-Sachs-Läsion
  • ist eine Kompressionsfraktur des posterolateralen Oberarmkopfes, die dadurch entsteht, dass er bei einer anterioren Luxation des Oberarmknochens gegen den anteroinferioren Teil des Glenoids gedrückt wird
  • die anatomische Lage gibt eine charakteristische Position der Läsion vor; die vergleichbare Verletzung, die durch eine posteriore Luxation verursacht wird, ist eine umgekehrte Hill-Sachs-Läsion
• Bankart-Läsion
  • wird häufig bei Patienten mit anteriorer Schulterluxation beobachtet
  • definiert als eine Ablösung des anetroinferioren Labrums in Verbindung mit einer Glenoidrandfraktur
  • kann als isolierte Verletzung des Labrums auftreten oder sich auf den knöchernen Glenoidrand ausdehnen, wo sie als "knöcherner Bankart" bezeichnet wird
• in den meisten Fällen sind beide Befunde miteinander verbunden
• die erste anatomische Beschreibung der traumatischen Kerbe am Oberarmkopf stammt von Malgaigne aus dem Jahr 1855
  • 1940 veröffentlichten zwei Radiologen, Harold Arthur Hill und Maurice David Sachs, eine Arbeit, in der sie die Läsion röntgenologisch beschrieben und ihr den Namen Hill-Sachs-Läsion (HSL) gaben
  • Später wurde auch über Läsionen des Glenoidrands berichtet (2)
  • Die HSL ist häufig verbunden mit rezidivierender anteriorer Schulterinstabilität
    • wird bei 67-93 % der vorderen Luxationen nachgewiesen und kann bei Patienten mit rezidivierender vorderer Schulterinstabilität eine Inzidenzrate von 100 % erreichen (3)
    • tritt typischerweise bei einem anteroinferioren glenohumeralen Luxationsereignis auf
    • junges Alter und Hyperlaxität der das Glenohumeralgelenk umgebenden Bänder führen zu einer Prädisposition für das Wiederauftreten einer Luxation
    • Die gängigste Methode zur Bestimmung der HSL ist die Calandra-Klassifikation, bei der die Tiefe der Läsion arthroskopisch gemessen wird.
      
      

• Die Quantifizierung des Knochenverlustes ist von größter Bedeutung, um die beste Behandlung für Patienten mit rezidivierender anteriorer glenohumeraler Instabilität zu bestimmen (3)
  • Dies ist der ausschlaggebende Faktor für die Wahl der Operationstechnik: Weichteilverfahren oder Knochenblockverfahren
  • In der Literatur wird ausführlich darüber berichtet, dass die Grenze des glenoidalen Knochenverlustes, ab der eine arthroskopische Bankart-Reparatur fehlschlagen kann, bei >= 25% der glenoidalen Breite liegt
    • Dieser Prozentsatz entspricht >= 20 % der Fläche, die durch einen am besten passenden Kreis auf der Unterseite des Glenoids entsteht.
• 3DCT ist zum "Goldstandard" für die Hill-Sachs-Bildgebung geworden; es wurde jedoch festgestellt, dass 3D-MRI Ergebnisse liefert, die sich nicht wesentlich von CT unterscheiden (4)

Referenz:

• Radiopaedia. Hill-Sachs-Läsion mit knöcherner Bankart-Läsion

(Zugriff am 10/6/2020)

• Charousset C, Beauthier V, Bellaïche L, et al. Können wir die radiologische Analyse von knöchernen Läsionen bei chronischer vorderer Schulterinstabilität verbessern? Orthop Traumatol Surg Res 2010;96:S88-S93.
• Maio M et al. How to measure a Hill-Sachs lesion: a systematic review. EFORT Open Rev 2019;4:151-157.
• Fox JK et al. Understanding the Hill-Sachs Lesion in Its Role in Patients with Recurrent Anterior Shoulder Instability. Curr Rev Musculoskelet Med (2017) 10:469-479
• Shibayama K, Iwaso H. Hill-Sachs-Läsionsklassifikation unter arthroskopischem Befund. J Shoulder Elb Surg. 2017;26(5):888-94