Das Ziel der Behandlung ist es:
- Erhaltung der Funktion des Streckmechanismus
- die Kongruenz der Gelenke
- volle, schmerzfreie Beweglichkeit des Knies (1)
Die Behandlung hängt von der Art der Fraktur ab.
- wenn die Fraktur nicht oder nur minimal verschoben ist, dann,
- Nachdem eine eventuelle Hämarthrose abgesaugt und der Streckmechanismus auf seine Unversehrtheit hin überprüft wurde, kann er mit einem Gipszylinder behandelt werden.
- Dieser wird für 4-6 Wochen getragen.
- Jeden Tag sollten Übungen für den Quadrizeps durchgeführt werden.
- Bei einer sternförmigen (Trümmer-)Fraktur der Kniescheibe
- die gleiche Erstversorgung wie bei der Hämarthrose und die Überprüfung der Kniestreckung durchgeführt werden
- kleine Fragmente können entfernt oder mit einer Naht oder Schraube fixiert werden
- Schlechte Ergebnisse werden beobachtet, wenn mehr als 40 % der Patella entfernt werden; daher sollten alle Anstrengungen unternommen werden, um so viel wie möglich von der Patella zu erhalten und zu stabilisieren.
- Patienten mit massiven Trümmerbrüchen können durch eine Patellaplastik oder mit einem Gipsverband behandelt werden.
- Auch wenn dadurch die frakturbedingten Schmerzen gelindert werden können, ist der mechanische Vorteil, den die Kniescheibe für den Streckmechanismus bietet, geringer
- Ein Verlust der Quadrizepskraft ist bei bis zu 49 % der Patienten zu beobachten, bei denen eine totale Patellaplastik durchgeführt wurde, und kann dazu führen, dass sie nicht mehr in der Lage sind, Treppen zu steigen oder aus einem Stuhl aufzustehen (1)
- Handelt es sich bei der Fraktur um eine verschobene Querfraktur, dann
- eine Operation ist erforderlich, um die Knochenfragmente intern zu fixieren - Zugbandtechnik - traditionell werden zwei axiale Kirschnerdrähte mit einem Achterdraht auf der Vorderseite verwendet
- Anschließend wird eine Gipsschiene getragen, bis der Streckmechanismus des Knies wiederhergestellt ist.
Bei all diesen verschiedenen Behandlungsmethoden ist es wichtig, täglich Übungen zur Beugung und Streckung des Kniegelenks durchzuführen.
Referenz: