Klinische Merkmale

Nach der Infektion mit dem Pockenvirus,

• entwickelt sich am 3. oder 4. Tag eine asymptomatische Virämie, gefolgt von einer Dissemination und Replikation in Milz, Knochenmark und lymphatischem Gewebe
• Die sekundäre Virämie beginnt etwa am 8. Tag und geht mit dem Ausbruch einer charakteristischen Erkrankung etwa 12 Tage nach der Exposition einher (1).

Es gibt zwei klinische Formen der Krankheit

• Variola major
  • führt zu einer schweren Erkrankung
  • Etwa 90 % der Fälle von Variola major bei nicht immunen Personen weisen folgende Symptome auf
    • plötzliches Auftreten von hohem Fieber mit Unwohlsein, Abgeschlagenheit, Kopf- und Rückenschmerzen
    • 1 bis 3 Tage später entwickelt sich ein makulöser Hautausschlag,
      • der Ausschlag tritt zunächst auf den Mund- und Rachenschleimhäuten auf und breitet sich auf das Gesicht, die Unterarme, den Rumpf und die Beine aus
    • nach 1 bis 2 Tagen wird er papulös und nach weiteren 1 bis 2 Tagen vesikulär
      • der vesikuläre Ausschlag ist typischerweise im Gesicht und an den Extremitäten stärker ausgeprägt als am Rumpf (zentrifugale Verteilung)
    • diese Bläschen werden nach weiteren 2 bis 3 Tagen zu Pusteln
      • die Pusteln sind rund, angespannt und liegen tief in der Dermis
      • sie können die Handflächen und Fußsohlen befallen
      • die Pusteln bilden nach 5 bis 8 Tagen Schorf
      • Der Schorf löst sich allmählich ab und hinterlässt eine charakteristische, narbige Narbe. Die Narben sind am deutlichsten im Gesicht zu sehen.
• Variola minor
  • eine viel mildere Krankheit

Atypisches Erscheinungsbild der Krankheit.
Neben der typischen Form werden in einigen Fällen zwei weitere seltene Formen beobachtet:

• hämorrhagische Pocken
  • in allen Altersgruppen und bei beiden Geschlechtern zu beobachten, wobei schwangere Frauen besonders anfällig zu sein scheinen
  • Blutungen in den Schleimhäuten und der Haut begleiten den Ausschlag
  • kann als Meningokokken-Septikämie oder akute Leukämie fehldiagnostiziert werden.
• Bösartige Pocken
  • gekennzeichnet durch Läsionen, die sich nicht bis zum pustulösen Stadium entwickeln, sondern weich und flach bleiben.
  • Pocken vom flachen Typ traten in etwa 6 % der Fälle auf und waren häufiger bei Kindern anzutreffen.
  • wird häufig als hämorrhagische Windpocken fehldiagnostiziert

Referenz:

• (1) Ministerium für Gesundheit (DH) 2010. Guidelines for Smallpox Response and Management in the Post-Eradication Era