Verwendung von Ketamin als Analgetikum außerhalb des Krankenhauses

Ketamin

• wird als dissoziatives Mittel eingestuft
  • bei Verabreichung von Sedierungs-/Narkosedosen tritt der Patient in einen dissoziierten Zustand ein, der sich von dem anderer Sedativa unterscheidet (1)
  • Da Ketamin über einen alternativen Weg wirkt, der die Dissoziation und nicht die Bewusstlosigkeit herbeiführt, atmet der Patient weiterhin selbstständig und ist in der Lage, seine Atemwege zu schützen.

Ketamin als Analgetikum:

• wirkt direkt, hauptsächlich an den NMDA-Rezeptoren im zentralen Nervensystem
• wirkt an Opioidstellen und anderen Neurotransmitterwegen (1)
  • kann es dem Anbieter außerhalb des Krankenhauses ermöglichen, die Analgesie auf sichere und wirksame Weise zu verstärken, den Opioidbedarf zu verringern und gleichzeitig das Leiden zu mindern
  • In einer Studie (n=251) zeigte sich, dass intravenöses Ketamin im Hinblick auf die Schmerzlinderung Morphin nicht unterlegen ist (Unterschied in der mittleren Veränderung des Schmerzwertes 0,1 [95% CI -0,7 bis 0,9]) (2)
    • eine multizentrische, einfach verblindete, randomisierte klinische Studie zum Vergleich von Ketaminhydrochlorid (20 mg, gefolgt von 10 mg alle 5 Minuten) mit Morphinsulfat (2 oder 3 mg alle 5 Minuten) bei erwachsenen Patienten mit einem Trauma außerhalb des Krankenhauses und einem verbalen Schmerzscore von 5 oder mehr
    • in dieser randomisierten klinischen Studie zeigte sich, dass intravenöses Ketamin im Vergleich zu Morphin bei Patienten mit Traumata außerhalb des Krankenhauses keine Unterlegenheit in Bezug auf die Schmerzlinderung aufweist
    • in der Ketamingruppe wurden mehr unerwünschte Ereignisse beobachtet als in der Morphingruppe - diese unerwünschten Ereignisse waren geringfügig und erforderten keine Intervention
• Ein häufig genanntes Problem bei der Anwendung von Ketamin bei Erwachsenen ist die Emergenzreaktion (1)
  • Patienten, die aus der Ketamin-Dissoziation aufwachen, können mitunter unruhig, verwirrt und kämpferisch werden.
  • Auftauchreaktionen bei Erwachsenen werden schnell mit Benzodiazepinen behandelt.

Referenz:

1. Kitch BB. Außerhalb des Krankenhauses verabreichtes Ketamin: Überblick über einen wachsenden Trend in der Patientenversorgung. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2020 Mar 10;1(3):183-189
2. Le Cornec C et al. Ketamine Compared With Morphine for Out-of-Hospital Analgesia for Patients With Traumatic Pain. JAMA Netw Open 2024 Jan; 7(1): e2352844.