Die wichtigsten Wirkstoffe, die bei der Behandlung der gutartigen Prostatahypertrophie eingesetzt werden, sind:
- Alpha-Adrenozeptor-Blocker:
- Sie entspannen die proximale Harnröhre und verbessern den Harnfluss
- zum Beispiel Prazosin, Terazosin, Alfuzosin, Tamsulosin, Indoramin
- 5-Alpha-Reduktase-Hemmer:
- zum Beispiel Dustaterid, Finasterid
Derzeit sind Alphablocker nach wie vor das Mittel der ersten Wahl für die Behandlung der gutartigen Prostatahypertrophie, während 5-Alpha-Reduktase-Hemmer bei der Linderung der Symptome nicht so wirksam zu sein scheinen, obwohl sie bei einer erheblichen Prostatavergrößerung von Nutzen sein können.
- 5-Alpha-Reduktase-Hemmer verhindern nachweislich das Fortschreiten der Symptome und die Notwendigkeit einer Operation.
NICE empfiehlt, dass (1)
- ein Alphablocker (Alfuzosin, Doxazosin, Tamsulosin oder Terazosin) sollte Männern mit mittelschwerer bis schwerer LUTS angeboten werden
- ein 5-Alpha-Reduktase-Hemmer sollte Männern mit LUTS angeboten werden, deren Prostata schätzungsweise größer als 30 g ist oder deren PSA-Wert über 1,4 ng/ml liegt und die als Männer mit hohem Progressionsrisiko gelten (z. B. ältere Männer)
- eine Kombination aus einem Alphablocker und einem 5-Alpha-Reduktasehemmer sollte für Männer mit lästigen mittelschweren bis schweren LUTS und einer Prostata von schätzungsweise mehr als 30 g oder einem PSA-Wert von mehr als 1,4 ng/ml in Betracht gezogen werden
- bei Männern, die nach der Behandlung mit einem Alphablocker allein immer noch Speichersymptome haben, die Gabe eines Anticholinergikums und eines Alphablockers in Erwägung ziehen
- bei Männern mit nächtlicher Polyurie * die Gabe eines Schleifendiuretikums am späten Nachmittag in Betracht zu ziehen
- bei Männern mit nächtlicher Polyurie die Verabreichung von oralem Desmopressin* in Erwägung zu ziehen, wenn andere medizinische Ursachen** ausgeschlossen werden konnten und sie von anderen Behandlungen nicht profitiert haben. Messen Sie den Serumnatriumspiegel 3 Tage nach der ersten Dosis. Wenn das Serumnatrium unter den Normalbereich sinkt, ist die Behandlung mit Desmopressin abzubrechen.
- Männer, die eine medikamentöse Behandlung erhalten, sollten überprüft werden, um die Symptome und die Auswirkungen der Medikamente auf die Lebensqualität des Patienten zu beurteilen und um nach den unerwünschten Wirkungen der Behandlung zu fragen
- Überprüfung von Männern, die Alphablocker einnehmen, nach 4-6 Wochen und dann alle 6-12 Monate
- Überprüfung von Männern, die 5-Alpha-Reduktasehemmer einnehmen, nach 3-6 Monaten und dann alle 6-12 Monate
Anmerkungen:
- *Zum Zeitpunkt der Veröffentlichung (Juni 2015) hatten Schleifendiuretika (z. B. Furosemid) keine britische Zulassung für diese Indikation. Es sollte eine informierte Zustimmung eingeholt und dokumentiert werden
- ** Zu den Erkrankungen, die nächtliche Polyurie-Symptome hervorrufen können, gehören Diabetes mellitus, Diabetes insipidus, Nebenniereninsuffizienz, Hyperkalzämie, Leberversagen, polyurische Niereninsuffizienz, chronische Herzinsuffizienz, obstruktive Apnoe, abhängiges Ödem, Pyelonephritis, chronische venöse Stase, Sichelzellenanämie. Zu den Medikamenten, die nächtliche Polyurie-Symptome hervorrufen können, gehören Kalziumkanalblocker, Diuretika, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) und Antidepressiva.
Referenz: