Behandlung der gutartigen Prostatahyperplasie

Konservative Behandlung

• Wenn ein Mann nach der Miktion tröpfelt, sollte ihm erklärt werden, wie er die Harnröhre melken kann.
  
  
• Wenn LUTS (insbesondere Harninkontinenz) gespeichert wird, sollten vorübergehend Produkte zur Eindämmung (z. B. Einlagen oder Auffangvorrichtungen) angeboten werden, um soziale Kontinenz zu erreichen, bis eine Diagnose und ein Behandlungsplan besprochen wurden.
  
  
• wenn ein stauungsbedingtes LUTS auf eine überaktive Blase (OAB) hindeutet, sollte ein überwachtes Blasentraining, eine Beratung zur Flüssigkeitsaufnahme, eine Beratung zur Lebensweise und, falls erforderlich, Eindämmungsprodukte angeboten werden
  
  
• Männern mit Belastungsharninkontinenz, die durch Prostatektomie verursacht wurde, sollte ein überwachtes Beckenbodentraining angeboten werden.
  • die Übungen mindestens 3 Monate lang fortzusetzen, bevor andere Optionen in Betracht gezogen werden
    
    
• Männer mit Belastungsharninkontinenz zur fachärztlichen Untersuchung überweisen
  
  
• Externe Auffangvorrichtungen (z. B. Scheidenvorrichtungen, Schamdruckurinale) sollten für die Behandlung gespeicherter LUTS (insbesondere Harninkontinenz) bei Männern angeboten werden, bevor eine Dauerkatheterisierung in Betracht gezogen wird
  
  
• Der intermittierende Blasenkatheterismus sollte Männern mit Blasenentleerungs-LUTS, die nicht durch weniger invasive Maßnahmen korrigiert werden können, vor dem Dauerkatheterismus in der Harnröhre oder dem suprapubischen Katheterismus angeboten werden.
  
  
• Bei Männern mit LUTS sollte eine langfristige Verlegung des Harnröhrenkatheters in Betracht gezogen werden:
  • bei denen eine medizinische Behandlung versagt hat und eine Operation nicht in Frage kommt und
  • die nicht in der Lage sind, einen intermittierenden Selbstkatheterismus durchzuführen oder
  • mit Hautwunden, Druckgeschwüren oder Reizungen, die durch Urin verunreinigt werden, oder
  • die durch Bett- und Kleidungswechsel gestört werden
    
    
• die dauerhafte Anwendung von Containment-Produkten bei Männern mit Speicher-LUTS (insbesondere Harninkontinenz) nur nach Bewertung und Ausschluss anderer Behandlungsmethoden in Betracht ziehen

Medikamentöse Behandlung

• eine medikamentöse Behandlung von Männern mit lästigen LUTS nur dann anbieten, wenn konservative Behandlungsmöglichkeiten erfolglos waren oder nicht geeignet sind
• Männer mit mittelschwerem bis schwerem LUTS sollten mit einem Alphablocker (Alfuzosin, Doxazosin, Tamsulosin oder Terazosin) behandelt werden, vor allem, wenn die Blasenentleerung zögerlich ist oder schlecht fließt.
• Männern mit LUTS, deren Prostata auf mehr als 30 g geschätzt wird oder die einen PSA-Wert von mehr als 1,4 ng/ml haben und bei denen ein hohes Risiko für eine Progression besteht (z. B. ältere Männer), einen 5-Alpha-Reduktasehemmer anzubieten
• eine Kombination aus einem Alphablocker und einem 5-Alpha-Reduktasehemmer für Männer mit lästigen mittelschweren bis schweren LUTS und einer Prostata von schätzungsweise mehr als 30 g oder einem PSA-Wert von mehr als 1,4 ng/ml in Betracht zu ziehen
• bei Männern, die nach der Behandlung mit einem Alphablocker allein immer noch Speichersymptome haben, die Gabe eines Anticholinergikums und eines Alphablockers in Betracht zu ziehen
• bei Männern mit nächtlicher Polyurie die Gabe eines Schleifendiuretikums am späten Nachmittag erwägen
• bei Männern mit nächtlicher Polyurie die Verabreichung von oralem Desmopressin in Erwägung zu ziehen, wenn andere medizinische Ursachen ausgeschlossen werden konnten und sie von anderen Behandlungen nicht profitiert haben. Messen Sie das Serumnatrium 3 Tage nach der ersten Dosis. Wenn das Serumnatrium unter den Normalbereich sinkt, ist die Behandlung mit Desmopressin abzubrechen.

Hinweis:

• 1) NICE (Juni 2015). Symptome des unteren Harntrakts Das Management von Symptomen des unteren Harntrakts bei Männern