Bewertung von Fruchtbarkeitsstörungen des männlichen Faktors

Bei Fruchtbarkeitsproblemen des männlichen Faktors werden folgende Untersuchungen empfohlen (1):

Sperma-Analyse

• Die Ergebnisse der Samenanalyse, die im Rahmen einer Erstuntersuchung durchgeführt wird, werden mit den folgenden Referenzwerten der Weltgesundheitsorganisation (WHO) verglichen (siehe WHO-Laborhandbuch für die Untersuchung und Aufbereitung des menschlichen Samens). Normale Werte sind definiert als:
  • Spermavolumen: 1,4 ml oder mehr (95% Konfidenzintervall [CI] 1,3 bis 1,5)
  • pH-Wert: 7,2 oder mehr
  • Spermienkonzentration: 16 Millionen Spermien pro ml oder mehr (95% CI 15 bis 18)
  • Gesamtzahl der Spermien: 39 Millionen Spermien pro Ejakulat oder mehr (95 % CI 35 bis 40)
  • Gesamtmotilität (Prozentsatz der progressiven Motilität und der nicht-progressiven Motilität): 42% oder mehr beweglich (95% CI 40 bis 43)
  • Progressive Motilität: 30 % oder mehr (95 % CI 29 bis 31)
  • Vitalität: 54 % oder mehr lebende Spermien (95 % CI 50 bis 56)
  • Morphologie der Spermien (Prozentsatz der normalen Formen): 4 % oder mehr (95 % KI 3,9 bis 4,0)

• Die angegebenen Referenzbereiche gelten nur für die von der Weltgesundheitsorganisation beschriebenen Tests zur Spermienanalyse.
  

• Ein Routinetest auf Antispermien-Antikörper sollte nicht angeboten werden.
  
• Wenn das Ergebnis der ersten Samenanalyse abnormal ist, sollte ein erneuter Bestätigungstest angeboten werden.
  • wiederholte Bestätigungstests sollten idealerweise 3 Monate nach der ersten Analyse durchgeführt werden, damit der Zyklus der Spermienbildung abgeschlossen werden kann
    • Beachten Sie, dass bei Feststellung eines groben Spermienmangels (Azoospermie oder schwere Oligozoospermie) der Wiederholungstest so bald wie möglich durchgeführt werden sollte.

Für Männer, Transfrauen und nicht-binäre Menschen mit männlichen Fortpflanzungsorganen, bei denen 2 oder mehr abnormale Spermienanalysen vorliegen:

• sollte eine körperliche Untersuchung des Hodensacks und der Hoden angeboten werden, und
• eine Messung der Serumtestosteron- und Gonadotropinspiegel sollte in Betracht gezogen werden

Ein Test der Spermien-DNA-Integrität (Fragmentierung) sollte nicht durchgeführt werden.

Wenn eine idiopathische Azoospermie oder eine Spermienkonzentration von weniger als 1 Million pro ml vorliegt, dann:

• Test auf Y-Chromosomen-Mikrodeletion bei Männern, Transfrauen und nicht-binären Menschen mit männlichen Fortpflanzungsorganen

Bei Männern, Transfrauen und nicht-binären Menschen mit männlichen Fortpflanzungsorganen, bei denen bei der Untersuchung eine idiopathische obstruktive Azoospermie oder eine vasale Anomalie oder beides vermutet wird, wird:

• Test auf genetische Mutationen des Mukoviszidose-Transmembranleitfähigkeitsregulators

Bei Männern, Transfrauen und nicht-binären Menschen mit männlichen Fortpflanzungsorganen, die eine idiopathische Azoospermie haben, dann:

• Test auf Karyotyp-Anomalien

Bei Männern, Transfrauen und nicht-binären Menschen mit männlichen Fortpflanzungsorganen, die eine anhaltende Spermienkonzentration von weniger als 5 Millionen pro ml haben, dann:

• Testen auf Karyotyp-Anomalien erwägen

Eine angemessene genetische Beratung für Männer, Transfrauen und nicht-binäre Menschen sollte für diejenigen angeboten werden, die einen spezifischen genetischen Defekt haben, der mit männlicher Unfruchtbarkeit in Verbindung steht.

Referenz

1. NICE. Fruchtbarkeitsstörungen: Beurteilung und Behandlung. Klinische Leitlinie CG156. Veröffentlicht im Februar 2013, zuletzt aktualisiert im März 2026