Chronische Prostatitis (chronisches Beckenschmerzsyndrom (CPPS))

Chronische Prostatitis (auch bekannt als chronisches Beckenschmerzsyndrom (CPPS) oder primäres Prostataschmerzsyndrom)

Die chronische Prostatitis (auch als chronisches Beckenschmerzsyndrom (CPPS) oder primäres Prostataschmerzsyndrom bezeichnet) ist von der akuten und chronischen bakteriellen Prostatitis zu unterscheiden und geht nicht mit einer aktiven Infektion einher (1)

• CPPS
  • ist definiert als Beckenschmerz mit variablen begleitenden Harnsymptomen und sexueller Dysfunktion über mindestens drei Monate (1)
    
    
  • ist gekennzeichnet durch Becken- oder Dammschmerzen bei Abwesenheit von pathogenen Bakterien in ausgedrückten Prostatasekreten
    
    
  • geht häufig mit irritativen und obstruktiven Entleerungssymptomen einher, einschließlich Dringlichkeit, Häufigkeit, Zögern und schlechtem unterbrochenem Harnfluss
    
    
  • Zu den Symptomen können auch Schmerzen in der suprapubischen Region, im unteren Rücken, im Penis, in den Hoden oder im Hodensack sowie eine schmerzhafte Ejakulation gehören (2)
    
    
  • ist gekennzeichnet durch chronische Beckenschmerzen und möglicherweise Entleerungsbeschwerden, wenn keine Harnwegsinfektion vorliegt (3)
    
    
  • CPPS kann entzündlich (weiße Zellen im Prostatasekret) oder nicht-entzündlich (keine weißen Zellen im Prostatasekret) sein (2)
    
    
  • Als relevante Untersuchungen bei CPPS werden genannt (1)
    • Mittelstrahlurinprobe für Mikroskopie und Kultur
    • Screening auf sexuell übertragbare Infektionen
    • prostataspezifisches Antigen (PSA) bei geeigneten Patienten:
      • PSA ist bei Patienten mit LUTS, die auf eine Obstruktion des Blasenausflusses hindeuten, bei Patienten mit Verdacht auf Prostatakrebs oder bei Patienten, die sich Sorgen um Prostatakrebs machen, angezeigt.
      • Der PSA-Wert kann bei Patienten mit jeder Art von Prostatitis fälschlicherweise erhöht sein.
      • PSA-Tests sollten sechs Wochen lang aufgeschoben werden, wenn der Patient wegen einer Harnwegsinfektion behandelt wird
      • Ultraschalluntersuchung der Harnwege zur Überprüfung auf chronischen Harnverhalt, wenn der Patient eine Vorgeschichte von LUTS hat
      • eine Ultraschalluntersuchung der Hoden ist angezeigt, wenn Hodenschmerzen vorliegen
      • Immunchemische Tests im Stuhl auf okkultes Blut im Stuhl bei Patienten über 50 mit unerklärlichen Bauchschmerzen oder Gewichtsverlust
        
        
  • Grundsätze der Behandlung (1):
    • Analgetika wie Paracetamol und nicht-steroidale Antirheumatika.
    • in Betracht ziehen.
      • Gabapentinoide oder trizyklische Antidepressiva bei Verdacht auf neuropathische Schmerzen (hier ist die Einschaltung eines Schmerzspezialisten angezeigt)
      • ein uroselektiver Alphablocker, z. B. Tamsulosin
        • Absetzen, wenn nach sechs Wochen kein Nutzen erkennbar ist
        • zur Behandlung von LUTS oder gutartiger Prostatavergrößerung:
          • 5-Alpha-Reduktasehemmer können in Kombination mit einem Alphablocker sinnvoll sein
    • Patienten, die seit weniger als sechs Monaten Symptome haben, eine einmalige 4-6-wöchige Behandlung mit einem Chinolon wie Ciprofloxacin oder Levofloxacin anbieten
      • festzustellen, dass viele Patienten ohne bestätigte Infektion in der Urinkultur auf Antibiotika ansprechen
        • bei teilweisem Ansprechen oder positiven Urinkulturen eine Wiederholung der Behandlung anzubieten, da es sich um eine chronische bakterielle Prostatitis handeln könnte
        • eine Wiederholung der Behandlung zu vermeiden, wenn der Patient keinen Nutzen sieht und die Kulturen negativ sind.
    • Wenn der Patient Schmerzen beim Stuhlgang hat, sollten Stuhlweichmacher angeboten werden.
    • bei Patienten mit Verdacht auf eine Beckenbodenfunktionsstörung Physiotherapie in Betracht ziehen
    • schlägt vor, Strategien zur Stressbewältigung zu besprechen oder eine Überweisung zur Beratung oder kognitiven Verhaltenstherapie in Betracht zu ziehen
    • Die meisten Patienten benötigen eine Kombination dieser Behandlungen, die auf die spezifischen Symptome abzielen, die sie haben.
      
      
  • Kriterien für die Überweisung an einen Urologen
    • wenn die Diagnose unsicher ist, wenn die Symptome schwerwiegend sind oder wenn die Symptome nach vier bis sechs Wochen behandlungsresistent sind (1)
    • Der Urologe kann den Vier- oder Zweiglastest durchführen, um festzustellen, ob der Patient eine chronische bakterielle Prostatitis hat.
    • Der Urologe kann eine Spezialdiagnostik in Betracht ziehen, wie z. B.
      • Uroflowmetrie,
      • Zystoskopie,
      • oder Bildgebung der Prostata zum Ausschluss von Differentialdiagnosen wie Blasenabflussbehinderung, Blasenkrebs, Prostatakrebs oder Prostataabszess

Referenz:

1. Healy R, Thorne C, Manjunath A. Chronische Prostatitis (chronisches Beckenschmerzsyndrom) BMJ 2023; 383 :e073908 doi:10.1136/bmj-2023-073908
2. Bowen DK, Dielubanza E, Schaeffer AJ. Chronische bakterielle Prostatitis und chronisches Beckenschmerzsyndrom. BMJ Clin Evid. 2015 Aug 27;2015:1802. PMID: 26313612; PMCID: PMC4551133
3. Nickel JC. Prostatitis. Can Urol Assoc J. 2011 Oct;5(5):306-15. doi: 10.5489/cuaj.11211. PMID: 22031609; PMCID: PMC3202001.