Klinische Diagnose

Diagnose

Bei Männern mit lästigen Symptomen des unteren Harntrakts (LUTS) können Anamnese, körperliche Untersuchung und Labortests dazu dienen, den Schweregrad der Symptome festzustellen, andere Ursachen als BPH auszuschließen und die Behandlung zu steuern.

• 1. Anamnese - Feststellung der vorherrschenden Art der Symptome des unteren Harntrakts (LUTS)
  • kann andere Ursachen für LUTS feststellen
  • Erkrankungen - schlecht eingestellter Diabetes, neurologische Störungen, Harnwegsinfektionen, chronische abakterielle Prostatitis, überaktive Blase
  • Medikamente - Diuretika, Anticholinergika, Antidepressiva
  • Lebensstilfaktoren - Koffein, Alkohol, übermäßige Flüssigkeitszufuhr.
    
    
• 2. Arten von LUTS
  • Speicherung - Häufigkeit, Dringlichkeit, Dranginkontinenz, Nachturie. Andere Ursachen als BPH sind u. a. überaktive Blase, Polyurie (einschließlich DM), neurologische Erkrankungen (nach CVA, MS), Medikamente (Diuretika, Vasodilatatoren), Koffein- und Alkoholkonsum
  • Entleerung - Zögern, schlechter Strahl. Andere Ursachen als BPH sind Harnröhrenstrikturen (vor allem bei jüngeren Männern oder bei früheren Operationen), Meatusstenose (Balanitis in der Vorgeschichte)
  • Tröpfeln nach der Miktion - aufgrund eines Sumpfes in der Harnröhre, der sich bei unvollständiger Entleerung der Blase in der Harnröhre bildet ("Sumpf")
    
    
• 3. Dokumentieren Sie den Schweregrad (es können Symptombewertungsbögen wie der International Prostate Symptom Score (IPSS) verwendet werden).
  
  
• 4. Frequenz-Volumen-Diagramm zeigt nächtliche Polyurie (Ausstoß von mehr als 1/3 in der Nacht)
  
  
• 5. körperliche Untersuchung
  • abdominale Untersuchung
    • Untersuchung auf eine tastbare Blase und andere abdominale Tumore
    • Untersuchung des äußeren Harngangs zum Ausschluss einer Stenose o Rektale Untersuchung
    • Bei der rektalen Untersuchung sollten das perianale Gefühl, der Analtonus, die Größe der Prostata und etwaige Unregelmäßigkeiten der Prostata beurteilt werden - siehe Anmerkungen
    • Nervensystem zum Ausschluss einer neurologischen Läsion (1,2)

Anmerkungen (3):

• Männer mit Krebsverdacht überweisen (für einen Termin innerhalb von 2 Wochen), wenn sich ihre Prostata bei der digital-rektalen Untersuchung bösartig anfühlt
• Erwägen Sie einen Test auf prostataspezifisches Antigen (PSA) und eine digital-rektale Untersuchung zur Abklärung von Prostatakrebs bei Männern mit:
  • Symptomen des unteren Harntrakts, wie z. B. Nykturie, häufiges Wasserlassen, Zögern, Harndrang oder Harnverhalt
  • oder erektiler Dysfunktion
  • oder sichtbarer Hämaturie
• Überweisung von Männern mit Verdacht auf Prostatakrebs (für einen Termin innerhalb von 2 Wochen), wenn ihr PSA-Wert über dem altersspezifischen Referenzbereich liegt

Referenz:

• (1) Mangera A, Chapple C. Klinische Übersicht: Benign prostatic hyperplasia. GPOnline 2012
• (2) Bailey & Love's short practice of surgery. 25. Auflage
• (3) NICE (Juni 2015). Überweisungsrichtlinien für Krebsverdacht