Diagnose

Die Abklärung einer Hämatospermie verfolgt zwei Hauptziele:

• die Identifizierung einer möglichen schwerwiegenden Ursache oder einer spezifischen Erkrankung, die behandelt werden kann
• den Patienten zu beruhigen, falls kein ursächlicher Faktor festgestellt werden kann

Eine systematische Anamnese und körperliche Untersuchung sind unerlässlich, um die Ursache der Hämatospermie zu erkennen.

• Es ist wichtig zu klären, ob der Patient von Hämatospermie oder Hämaturie berichtet, da bei manchen Patienten beide Zustände gleichzeitig auftreten können.
• Anamnese –
  • Alter – Bei Patienten über 40 Jahren sollte eine maligne Erkrankung in Betracht gezogen werden
  • Unterscheidung zwischen Harnröhrenblutungen und Hämatospermie
  • Menge, Farbe, Dauer und Häufigkeit der Symptome notieren
  • Vorliegen weiterer urologischer Symptome – kann auf eine Harnröhrenstriktur, eine Gefäßerkrankung oder eine vergrößerte Prostata hinweisen
  • Trauma oder eigenständige Eingriffe am Urogenitaltrakt
  • Eine Vorgeschichte mit lang andauernder und intensiver Masturbation oder Geschlechtsverkehr kann aufgrund einer Stauung in den Geschlechtsorganen zu Blutungen führen
  • Familienanamnese hinsichtlich Prostatakrebs
    
    
• Untersuchung –
  • Bauch – auf Hepatosplenomegalie, Raumforderungen und tastbare Blase
  • Hoden, Nebenhoden, Samenstrang und Penis-Harnröhre – auf entzündliche und neoplastische Erkrankungen.
  • Harnröhrenausgang – auf Anzeichen von Trauma, Kondylomen, Phimose und Krebs
  • Rektum – zur Beurteilung der Prostata; Druckempfindlichkeit oder Verhärtung können auf eine Infektion hindeuten, während eine harte Konsistenz oder ein Knoten insbesondere bei älteren Personen auf eine Neoplasie hindeuten können
  • Blutdruck messen
    
    
• Mögliche Untersuchungen umfassen:
  • Urinentnahme –
    • vor und nach der Prostatamassage sowie eine Spermaanalyse
    • Urinanalyse und Urinkultur zum Ausschluss einer Harnwegsinfektion und einer Hämaturie
  • Röntgenaufnahme des Abdomens – kann Verkalkungen in der Prostata oder Harnsteine aufzeigen
  • transrektale Sonographie (TRUS) – zur Diagnose von Erkrankungen der Prostata und der Samenbläschen
  • PSA und Urinzytologie bei Patienten über 40 Jahren
  • transrektale Ultraschalluntersuchung
  • Bei Patienten mit im Ultraschall nicht eindeutig zu beurteilenden Läsionen können CT- und MRT-Untersuchungen angezeigt sein
  • Zystourethroskopie
  • Screening auf sexuell übertragbare Infektionen
    
    
• Angesichts der Vielzahl möglicher Untersuchungen wird für die Erstabklärung von Hämatospermie in der Primärversorgung Folgendes empfohlen:
  
  
  • Mittelstrahl-Urinprobe zur Analyse und Kultur
    
    
  • Prüfung weiterer Untersuchungen je nach klinischem Befund:
    • Untersuchungen auf sexuell übertragbare Infektionen (bei Männern mit Symptomen oder mit erhöhtem Risiko)
    • Vollblutbild, Gerinnungsuntersuchung sowie Nieren- und Leberfunktionstests
    • Prostata-spezifisches Antigen (PSA)
    • Ultraschalluntersuchung des Hodensacks bei Hodenschwellung.

Quelle:

1. Dantanarayana N. Aust Fam Physician: Hämatospermie. Band 44, Ausgabe 12, Dezember 2015