Behandlung von Harnwegsinfektionen bei Männern

NICE empfiehlt, dass (1):

• den Mittelstrahlurin zur Kultur- und Empfindlichkeitsanalyse einzusenden
• eine sofortige antibiotische Behandlung angeboten werden sollte
• Überweisung ins Krankenhaus, wenn eine Person über 16 Jahren Symptome oder Anzeichen aufweist, die auf eine ernstere Erkrankung oder einen ernsteren Zustand (z. B. Sepsis) hindeuten
• Bei Fieber oder Rückenschmerzen in der Vorgeschichte sollte der Verdacht auf eine obere Harnwegsinfektion bestehen und der Patient als mögliche akute Pyelonephritis behandelt werden.
  
  
• Wahl des Antibiotikums 1,2:
  • Erste Wahl 3
    • Trimethoprim
      • 200 mg zweimal täglich für 7 Tage
    • ODER
      
      
    • Nitrofurantoin - wenn eGFR >=45 ml/Minute 4
      • 100 mg mit modifizierter Wirkstofffreisetzung zweimal täglich für 7 Tage
        
        
    • Hinweis in früheren PHE-Leitlinien (2),
      • war Pivmecillinam 400mg STAT und dann 200mg TDS für 1 Woche ein alternatives Antibiotikum der ersten Wahl
      • NICE hat dies jedoch nicht als alternatives Antibiotikum der ersten Wahl für eine Harnwegsinfektion beim Mann empfohlen.
        
        
  • Zweite Wahl (keine Besserung der Harnwegsinfektionssymptome unter Einnahme der ersten Wahl für mindestens 48 Stunden oder wenn die erste Wahl nicht geeignet ist) 3
    
    
    
    • 1 siehe BNF für die angemessene Anwendung und Dosierung bei bestimmten Bevölkerungsgruppen, z. B. bei Leber- und Nierenfunktionsstörungen.
    • 2 Sofern nicht anders angegeben, erfolgt die Dosierung durch den Mund unter Verwendung von Arzneimitteln mit sofortiger Wirkstofffreisetzung.
    • 3 Überprüfen Sie frühere Urinkulturen und Empfindlichkeitsergebnisse sowie die Verschreibung von Antibiotika und wählen Sie die Antibiotika entsprechend aus.
    • 4 Nitrofurantoin wird für Männer mit Verdacht auf Prostatabeteiligung nicht empfohlen, da es in der Prostata wahrscheinlich keine therapeutischen Werte erreicht.
    • 5 kann mit Vorsicht angewendet werden, wenn die eGFR 30-44 ml/Minute beträgt, um unkomplizierte untere Harnwegsinfektionen zu behandeln, die durch vermutete oder nachgewiesene multiresistente Bakterien verursacht werden, und nur, wenn der potenzielle Nutzen das Risiko überwiegt (BNF, August 2018).
      
      
• rjederzeit überprüfen, ob sich die Symptome schnell oder signifikant verschlimmern oder sich nicht innerhalb von 48 Stunden nach der Einnahme von Antibiotika bessern, und eine Urinprobe zur Kultur und Anfälligkeit einsenden, falls dies noch nicht geschehen ist. Berücksichtigen Sie:
  • andere mögliche Diagnosen
  • Symptome oder Anzeichen, die auf eine schwerwiegendere Krankheit oder einen schwereren Zustand hindeuten
  • frühere Antibiotikaeinnahme, die zu einer Resistenz geführt haben könnte
    

Bei älteren Männern mit asymptomatischer Bakteriurie sollten Antibiotika vermieden werden (1).

Wenn der Mann unter 65 Jahre alt ist, sollte dies in Betracht gezogen werden (5):

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Zu den Risikofaktoren für eine erhöhte Resistenz gehören (2):

• Pflegeheimbewohner,
• rezidivierende Harnwegsinfektionen,
• Krankenhausaufenthalt >7 Tage in den letzten 6 Monaten,
• nicht abklingende Harnsymptome,
• kürzliche Reisen in ein Land mit erhöhter Resistenz gegen antimikrobielle Mittel (außerhalb Nordeuropas und Australasiens), insbesondere im Zusammenhang mit der Gesundheit,
• frühere bekannte Harnwegsinfektionen mit Resistenz gegen Trimethoprim, Cephalosporine oder Chinolone

Bei erhöhtem Resistenzrisiko Kultur zur Empfindlichkeitsprüfung einsenden und Ratschläge zum Sicherheitsnetz geben. Bei GFR<45 ml/min oder älteren Menschen Pivmecillinam oder Fosfomycin in Betracht ziehen (3g stat plus 2. 3g-Dosis bei Männern 3 Tage später)

Weitere Untersuchungen/Überweisungen hängen von verschiedenen Faktoren ab (1,2,3,4)

• eine Überweisung zur Untersuchung ist nicht routinemäßig angezeigt
  • Eine Überweisung zur Untersuchung sollte jedoch bei Männern in Betracht gezogen werden, die folgende Symptome aufweisen
    • Symptome einer Infektion des oberen Harntrakts (Pyelonephritis) (1)
    • Nichtansprechen auf eine angemessene Antibiotikatherapie (1)
    • häufige Harnwegsinfektionen (UTI), d. h. zwei oder mehr Episoden in einem Zeitraum von drei Monaten
    • Anzeichen einer Harnwegsobstruktion (z. B. bei älteren Männern, vergrößerte Prostata)
    • Vorgeschichte von Pyelonephritis, Steinen oder früheren Operationen im Urogenitaltrakt
      
      
  • Eine dringende Überweisung ist bei Männern mit Krebsverdacht angezeigt
    • jeden Alters mit schmerzloser makroskopischer Hämaturie:
      • wenn die Hämaturie mit Symptomen einer Harnwegsinfektion verbunden ist
        • den Urin vor der Überweisung kultivieren
        • wenn eine Harnwegsinfektion nicht durch eine Urinkultur bestätigt wird oder wenn die Hämaturie bei Behandlung der Harnwegsinfektion nicht abklingt
          • Dringend überweisen
    • rezidivierende oder persistierende Harnwegsinfektionen, die mit Hämaturie einhergehen, bei Männern im Alter von 40 Jahren oder älter
    • ungeklärte mikroskopische Hämaturie bei einem Mann ab 50 Jahren
    • mit einer klinisch oder bildgebend festgestellten abdominalen Masse, von der man annimmt, dass sie aus den Harnwegen stammt

Es wurde ein Flussdiagramm für die Diagnose und Behandlung von ALL bei Erwachsenen über 65 Jahren entwickelt (5):

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Referenz:

1. NICE (Oktober 2018). Harnwegsinfektion (tiefer): Verschreibung von Antibiotika
2. Public Health England (Oktober 2014). Management of infection guidance for primary care for consultation and local adaptation
3. Harper M, Fowlis G. Management of urinary tract infections in men. Trends in Urology, Gynaecology & Sexual Health 2007;12(1):30-35
4. Agentur für Gesundheitsschutz (2009). Management of infection guidance for primary care: for consultation and local adaptation
5. Public Health England (August 2019). Diagnose von Harnwegsinfektionen - Kurzanleitung für die Primärversorgung zur Konsultation und lokalen Anpassung