Ätiologie

Die Ätiologie der erektilen Dysfunktion kann sein:

• psychogen
  • Sexueller Missbrauch in der Vergangenheit, ehelicher oder beziehungsbedingter Stress
  • Leistungsangst
  • offenkundige psychische Störungen wie Depression oder Schizophrenie
  • Medikamente, die zur Behandlung psychischer Störungen verschrieben werden
• Organische
  • Gefäßerkrankungen
    • Herz-Kreislauf-Erkrankung
    • Arteriosklerose
    • Bluthochdruck
    • Diabetes
    • Hyperlipidämie
    • Rauchen
    • größere chirurgische Eingriffe oder Strahlentherapie (Becken oder Retroperitoneum)
  • neurogene
    • zentrale Ursachen
      • degenerative Erkrankungen (Multiple Sklerose, Morbus Parkinson, Multiple Atrophie usw.)
      • Traumata oder Erkrankungen des Rückenmarks
      • Schlaganfall
      • ZNS-Tumore
    • periphere Ursachen
      • Diabetes mellitus Typ 1 und 2
      • chronisches Nierenversagen
      • Polyneuropathie
      • Operationen, z. B. im Becken oder Retroperitoneum, radikale Prostatektomie, kolorektale Chirurgie usw.)
  • anatomisch oder strukturell bedingt
    • Vorhautprobleme (Phimose, Lichen sclerosus)
    • Penisverkrümmung (angeborene Verkrümmung oder Peyronie-Krankheit)
    • gutartige und bösartige genitale Dermatosen.
  • Hormonelle
    • Hypogonadismus
    • Hyperprolaktinämie
    • Hyper- und Hypothyreose
    • Hyper- und Hypokortisolismus (Cushing-Syndrom usw.)
  • medikamentös induziert
    • Antihypertensiva (Diuretika sind die häufigsten Medikamente, die ED verursachen)
    • Antidepressiva (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, Trizyklika)
    • Antipsychotika (einschließlich Neuroleptika)
    • Antiandrogene; GnRH-Analoga und -Antagonisten
    • Freizeitdrogen (Alkohol, Heroin, Kokain, Marihuana, Methadon)

Bei den meisten Patienten tragen jedoch wahrscheinlich beide Faktoren dazu bei, dass keine ausreichende Erektion erreicht wird.

Anmerkungen:

• Kopfverletzung und Gonadotropinmangel (3)
  • In der akuten Phase eines Schädel-Hirn-Traumas (TBI) sind deutliche Veränderungen der Hypothalamus-Hypophysen-Achse nachgewiesen worden.
    • nach einem Schädel-Hirn-Trauma weisen bis zu 80 % der Patienten einen Gonadotropinmangel, 18 % einen Wachstumshormonmangel, 16 % einen Kortikotropinmangel und 40 % der Patienten Vasopressin-Anomalien auf, die zu Diabetes insipidus oder dem Syndrom der unangemessenen Antidiurese führen
    • prospektive Längsschnittstudien haben gezeigt, dass einige der frühen Anomalien vorübergehend sind, während sich in der postakuten Phase neue endokrine Störungen zeigen. Bei Langzeitüberlebenden eines Schädel-Hirn-Traumas ist die Häufigkeit von Hypothalamus-Hypophysen-Hormonstörungen nach wie vor hoch, wobei etwa 25 % der Patienten eine oder mehrere Hypophysen-Hormonstörungen aufweisen.

Referenz:

• (1) Muneer A et al. Erektile Dysfunktion. BMJ. 2014;348:g129
• (2) Europäische Gesellschaft für Urologie (2014). Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erektile Dysfunktion und vorzeitige Ejakulation
• (3) Behan LA et al. Neuroendokrine Störungen nach traumatischen Hirnverletzungen. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008 Jul;79(7):753-9