Un absceso del psoas (más exactamente del iliopsoas, ya que con frecuencia está afectado el músculo ilíaco) es una acumulación de pus en el compartimento del iliopsoas.
La infección es normalmente unilateral y suele surgir por diseminación hematógena o por diseminación contigua de una infección local:
- El absceso primario que surge por diseminación hematógena suele estar causado por S. S. aureus y suele estar asociado al consumo de drogas intravenosas o a un compromiso inmunitario.
- otros patógenos, como S. pneumoniae, Streptococcus milleri, estreptococos del grupo A E. coli, Pseudomonas, Haemophilus, Proteus y Pasteurella .
Históricamente, el absceso secundario del psoas se debía con mayor frecuencia a la tuberculosis con diseminación local desde cuerpos vertebrales adyacentes afectados o, con menor frecuencia, tras una infección de transmisión hemática:
- en las últimas décadas, con la disminución de la tuberculosis en el mundo desarrollado, se ha producido un cambio hacia el absceso del psoas derivado de infecciones genitourinarias o gastrointestinales, especialmente en pacientes inmunodeprimidos
- puede afectar a cualquier grupo de edad y no hay sesgo de género
- es una enfermedad rara con una presentación clínica imprecisa. La tríada clásica de fiebre, cojera y dolor de espalda está presente en <30% de los pacientes.
Características clínicas
- la acción del músculo psoas es flexionar y rotar internamente la cadera debido a su inserción tendinosa en el trocánter menor, por lo que los pacientes con irritación del músculo psoas por un absceso pueden mantener la cadera en esta posición fija
- también puede provocar un "test de estiramiento del psoas" agravante positivo
- con un absceso del psoas desatendido, el pus puede desplazarse a lo largo del tendón del psoas hasta aparecer como una inflamación sensible por debajo del ligamento inguinal. Los pacientes suelen ser apiréxicos.
Diagnóstico:
- un alto índice de sospecha clínica es esencial para el diagnóstico de la IPA
- las investigaciones que pueden ayudar al diagnóstico son las técnicas de imagen, mientras que la aspiración directa y los cultivos microbiológicos son muy específicos
- otras pruebas como la velocidad de sedimentación globular y el recuento de leucocitos son inespecíficas, aunque la anemia, la leucocitosis y la elevación de la VSG son hallazgos frecuentes
- los hemocultivos pueden ser positivos y deben realizarse cultivos del líquido del absceso
- el diagnóstico por imagen es el método de referencia para detectar la infección del psoas. La TC y la RM son las modalidades preferidas y muestran claramente el absceso.
- la ecografía es menos eficaz
Diagnóstico diferencial:
- la afección puede confundirse con una hernia femoral o un aumento de tamaño de los ganglios linfáticos inguinales
El tratamiento consiste en drenaje y antibióticos intravenosos. La infección adyacente o concomitante en otra parte del cuerpo debe identificarse y tratarse adecuadamente con desbridamiento, resección o antibióticos.
Referencias
- Kradin R. Psoas Abscess. Patología diagnóstica de las enfermedades infecciosas, segunda edición, 2018.
- Chern C et al. Absceso del psoas: hacer un diagnóstico precoz en urgencias. Am J Emerg Med. 1997 Jan;15(1):83-8
- Taiwo B. Psoas abscess: a primer for the internist. South Med J. 2001 Jan;94(1):2-5.
- Hsieh MS et al. Features and treatment modality of iliopsoas abscess and its outcome: A 6-year hospital-based study. BMC Infect Dis. 2013;13:578.