Inyecciones intracavernosas

La terapia de inyección intracavernosa es la forma más eficaz de farmacoterapia para la disfunción eréctil.

• no requiere un suministro nervioso intacto y, por lo tanto, puede ser muy eficaz después de lesiones de la médula espinal y después de cirugía pélvica mayor, como la prostatectomía radical
• debido a la naturaleza invasiva del procedimiento, el cumplimiento a largo plazo es escaso

El alprostadil fue el primero y hasta hace poco el único fármaco autorizado para el tratamiento intracavernoso de la disfunción eréctil.

• este tratamiento es eficaz para proporcionar erecciones adecuadas - hasta el 80% de los pacientes responden al tratamiento con alprostadil intracavernoso (1)
• la erección se produce normalmente entre 5 y 15 minutos después de la inyección en el pene y suele durar entre 30 y 40 minutos, aunque la duración puede depender de la dosis
• las contraindicaciones incluyen
  • antecedentes de hipersensibilidad al alprostadil
  • riesgo de priapismo
  • trastornos hemorrágicos
• requiere formación, destreza manual razonable y vista. La participación de la pareja en el programa de consulta y formación puede ser valiosa y mejorar el cumplimiento a largo plazo.
• Algunos efectos secundarios frecuentes son
  • dolor en el pene con la inyección (normalmente leve)
  • puede producirse priapismo
  • puede producirse fibrosis peneana - la incidencia comunicada varía de <1% a >20%. (1)

La papaverina también se ha administrado mediante inyección intracavernosa para la impotencia y se sigue utilizando "sin licencia" en algunos pacientes como monoterapia, pero presenta más complicaciones que el alprostadil.

• una combinación de papaverina y alprostadil puede ser útil para reducir los efectos secundarios al utilizar una dosis menor de cada fármaco

Recientemente se ha aprobado y autorizado en varios países europeos una combinación de aviptadil (anteriormente conocido como polipéptido vasointestinal) y fentolamina (un antagonista de los adrenorreceptores alfa de acción corta que también tiene un efecto directo sobre el músculo liso, provocando relajación) para la disfunción eréctil.

Referencias:

• (1) Hackett G et al. Directrices de la Sociedad Británica de Medicina Sexual sobre el tratamiento de la disfunción eréctil. J Sex Med. 2008;5(8):1841-65.