Tendinitis del iliopsoas

• tendinitis del iliopsoas
  
  • una causa poco frecuente de dolor en la ingle que se ha asociado a artritis inflamatoria, traumatismos agudos y síndromes por uso excesivo
    • se observa con frecuencia en atletas, a menudo corredores, bailarines y saltadores de altura
    • suele ser consecuencia de un uso excesivo o un traumatismo. Con frecuencia se conoce como cadera de saltador o cadera de bailarín.
    • la tendinitis del iliopsoas tras una artroscopia total de cadera el síndrome del iliopsoas puede ser razonablemente frecuente (1,2,3)
      
      
  • se ha descrito con más frecuencia en mujeres que en hombres y tiende a afectar a pacientes más jóvenes
    • las mujeres deportistas tienen mayor riesgo, así como los pacientes con artrosis de cadera o artritis reumatoide (1)
    • la prevalencia notificada del síndrome del iliopsoas en el postoperatorio de una artroplastia total de cadera es del 4,3% de los pacientes (1)
      
      
  • el síndrome del psoas suele utilizarse indistintamente como sinónimo de tendinitis del iliopsoas, chasquido interno de cadera o pinzamiento del iliopsoas
  • flexores de la cadera
    • comprende el iliopsoas, el tensor de la fascia lata, el recto femoral y el sartorio
    • aunque a menudo se considera un solo músculo
      • el iliopsoas se compone de 2 músculos: el psoas mayor y el iliaco (psoas menor - músculo flexor débil)
  • la tendinitis del iliopsoas y la bursitis del iliopsoas están estrechamente interrelacionadas
    • Debido a su proximidad, la inflamación de uno de ellos provoca inevitablemente la inflamación del otro.
    • la tendinitis del iliopsoas y la bursitis del iliopsoas son esencialmente idénticas en términos de presentación y tratamiento
    • Síndrome del iliopsoas se refiere a un estiramiento, desgarro o rotura completa del músculo y tendón del iliopsoas junto con una bursitis del iliopsoas
      
      
      • es raro que el músculo iliopsoas-tendón se rompa completamente
  • características clínicas:
    • la presentación clínica puede incluir dolor inguinal con una sensación de chasquido asociada, una masa palpable o un síndrome de compresión del compartimento inguinal secundario al agrandamiento del tendón del iliopsoas y las bursas asociadas
      • inicialmente dolor tras el inicio de la actividad agravante con resolución poco después
      • la afección puede evolucionar a dolor que persiste durante la actividad pero que disminuye con el reposo, y finalmente a dolor durante la actividad y en reposo
      • esta afección puede aparecer si se produce un fenómeno de sobrecarga asociado a la flexión repetida de la cadera o a la rotación externa del fémur, por ejemplo al bailar
      • puede producirse dolor con actividades específicas relacionadas con el deporte, como correr o dar patadas
        • puede haber dolor con otras actividades como ponerse los calcetines y los zapatos
      • la exploración física suele revelar sensibilidad localizada en la zona del ligamento inguinal y dolor con la flexión resistida de la cadera o la hiperextensión pasiva
        • exploración en busca de signo de Ludloff
          • se pide al paciente que se siente en una silla con la rodilla extendida y posterior elevación del talón del lado afectado
            • el dolor provocado por esta maniobra (signo de Ludloff positivo) es compatible con una tendinitis del iliopsoas, ya que el iliopsoas es el único flexor de la cadera que se activa en esta posición
        • signo del chasquido de cadera o puede realizarse una prueba de extensión
          • cadera afectada en flexión, abducción y rotación externa (con la rodilla flexionada) - a continuación, la cadera se mueve pasivamente en extensión
          • esta prueba puede provocar un chasquido audible o un impulso palpable sobre la región inguinal
            • si esta maniobra se asocia a dolor, puede tratarse de una tendinitis o bursitis del iliopsoas
              
              
  • investigaciones:
    • Las radiografías de la cadera suelen ser negativas en el caso del síndrome del psoas y a menudo injustificadas.
    • la ecografía puede ser útil en la evaluación diagnóstica de los orígenes intraarticulares frente a los extraarticulares del dolor de cadera
    • Resonancia magnética: en el 21% de los deportistas con dolor inguinal, la patología del iliopsoas era evidente en la resonancia magnética (4) En el caso de los pacientes que no responden al tratamiento conservador por sospecha de lesión del iliopsoas, una resonancia magnética podría ser beneficiosa para el diagnóstico
    • La IRM y la ecografía suelen mostrar un agrandamiento de la bursa y un engrosamiento del tendón del iliopsoas.
      
      
  • tratamiento:
    • consultar a un experto
      
      
    • para el tratamiento de esta afección se ha recomendado el tratamiento no quirúrgico, que incluye reposo, antiinflamatorios no esteroideos y un programa de estiramientos - los programas de ejercicios que el paciente puede realizar en casa centrados en la rotación de la cadera han demostrado su eficacia en la reducción del dolor y la mejora de la actividad de los pacientes con dolor (1)
      
      
    • la inyección de corticosteroides/anestésicos locales es una opción de tratamiento no quirúrgico
      
      
      • la lesión del músculo iliopsoas puede causar lordosis lumbar e inclinación pélvica anterior
        • la lordosis lumbar y la inclinación pélvica anterior pueden corregirse reforzando los grupos musculares específicos que las contrarrestan
          • ambos problemas pueden tratarse fortaleciendo la musculatura abdominal
            • las sentadillas o abdominales ejecutadas con las rodillas y las caderas flexionadas a 90° permiten que el iliopsoas se relaje, concentrándose el esfuerzo en el músculo recto abdominal, y preservan una posición pélvica neutra
            • los ejercicios que requieren una flexión repetida de la cadera o una rotación externa del fémur pueden mejorar la función del iliopsoas si la resistencia es baja
              • los ejercicios que satisfacen este criterio incluyen montar en bicicleta con poca resistencia y subir escaleras en una máquina con el ajuste en la resistencia más baja
    • Intervención quirúrgica (1)
      • para los casos refractarios que requieran cirugía, se puede completar el alargamiento artroscópico del tendón para aliviar y corregir la patología intraarticular
      • la liberación del tendón del psoas de la inserción también es una opción quirúrgica posible

Notas:

• para los deportistas con sospecha de dolor inguinal secundario a una lesión del tendón del iliopsoas, podría estar justificada la realización de una RMN para la gestión de la vuelta al juego prevista (1)
  • Los cambios en la IRM compatibles con una distensión muscular se correlacionaron con una disminución significativa de la reincorporación al juego en sus respectivos deportes en comparación con los cambios peri-tendinitis observados en la IRM.

Referencia:

• (1)

Dydyk AM, Sapra A. Síndrome del psoas. StatPearls [Internet] (consultado el 21/7/2020).

• (2) Della Valle CJ et al. Tendinitis del psoas tras artroplastia total de cadera. The Journal of Arthroplasty 2001;16 (7): 923-926
• (3) Noesberger B, Eichenberger AR. Overuse injuries of the hip and snapping hip syndrome. Operative Techniques in Sports Medicine 1997;5(3):138-142.
• (4) Tsukada S, Niga S, Nihei T, Imamura S, Saito M, Hatanaka J. Iliopsoas Disorder in Athletes with Groin Pain: Prevalence in 638 Consecutive Patients Assessed with MRI and Clinical Results in 134 Patients with Signal Intensity Changes in the Iliopsoas. JB JS Open Access. 2018 Mar 29;3(1):e0049