Pólipos en la vesícula biliar

• pólipos biliares
  • se encuentran hasta en un 4% de los pacientes en la ecografía (1)
  • el término pólipo engloba un grupo heterogéneo de anomalías, que incluyen verdaderos pólipos, tumores polipoides como los adenomas, y pseudotumores, que pueden ser pólipos inflamatorios o agregados de macrófagos cargados de lípidos recubiertos de epitelio, también denominados pólipos de colesterol
  • aunque los cánceres de vesícula biliar pueden presentarse como lesiones polipoides, la relación entre los pólipos de vesícula biliar y el cáncer es controvertida
    • la mayoría de las lesiones polipoides de la vesícula biliar (PLG) son benignas (2)
    • una pequeña minoría (5%) de los PLG son "verdaderos" pólipos vesiculares adenomatosos (GBP) con potencial maligno (2)
      • se estima que entre el 3 y el 8% de los GBP son malignos y que de los pólipos adenomatosos que miden > 10 mm, alrededor del 50% albergarán células cancerosas. En el Reino Unido, cada año se realizan aproximadamente 50 000 colecistectomías laparoscópicas (CL), de las cuales se calcula que entre 800 y 4000 son por GBP
        
        
  • en general, se considera que los pólipos vesiculares son asintomáticos y, de hecho, se describen habitualmente como hallazgos incidentales en las imágenes radiológicas (2)
    • una proporción menor de pacientes puede ser sintomática con síntomas biliares típicos, pero los GBP se asocian a menudo con cálculos biliares, lo que dificulta establecer si son responsables de la sintomatología declarada
      
      
• pólipos y cáncer
  • el cáncer de vesícula biliar (CBV) es una neoplasia relativamente rara en el Reino Unido, pero las tasas de supervivencia acumulada a 5 años son sólo del 5-10% (2)
  • algunos expertos consideran que existe una secuencia pólipo-cáncer en la que algunos adenomas evolucionan a adenocarcinoma
  • otros creen que la mayoría de los carcinomas de vesícula biliar surgen in situ a partir de un epitelio plano y displásico
  • el aspecto ecográfico permite obtener algunas pistas sobre la naturaleza del pólipo
    • los pólipos de colesterol, que son las lesiones polipoides más frecuentes y no tienen potencial maligno, son característicamente pequeños, múltiples e hiperecoicos en la ecografía debido a su contenido en colesterol
    • el tamaño del pólipo también es indicativo de la patología subyacente
      • las pruebas del estudio encontraron que:
        • de 32 pólipos benignos, 30 tenían menos de 10 mm de diámetro, mientras que siete de ocho lesiones malignas eran más grandes, y de éstas cinco habían sido correctamente diagnosticadas preoperatoriamente sobre la base del tamaño o la apariencia ultrasonográfica (3)
    • los pólipos malignos tienden a ser únicos y de mayor tamaño, y a aparecer en pacientes de edad avanzada
      • la edad es otro factor de riesgo. Varios estudios han demostrado que la edad superior a 50 o 60 años se asocia a un mayor riesgo de pólipos malignos (2)
    • los pólipos de 10 a 20 mm de diámetro deben considerarse posiblemente malignos; se recomienda la colecistectomía laparoscópica según los criterios de tamaño
      
      
  • ecografía endoscópica (EUS) y pólipos vesiculares
    • la presencia de focos hipoecoicos en la EUS es un fuerte factor predictivo de pólipos neoplásicos (4)
      • en la actualidad, la EUS se considera superior a la ultrasonografía convencional (US) para la obtención de imágenes de la vesícula biliar. Con frecuencias de ultrasonido mucho más altas (7,5 a 12 mHz frente a 2 a 5 mHz), la EUS puede obtener fácilmente imágenes de la estructura de capas de la pared de la vesícula biliar y proporcionar imágenes de alta resolución de lesiones pequeñas
        • se cree que los focos hipoecoicos en la porción central del pólipo biliar desempeñan un papel importante a la hora de determinar la estrategia de tratamiento y evitar la resección innecesaria de pequeños pólipos biliares no neoplásicos (4)

Se presenta un algoritmo sugerido para el tratamiento de los pólipos vesiculares (2):

Abrir imagen en modal

** La guía sugiere discutir los pólipos >=10mm con un centro especializado en Hepatobiliar.

Referencia:

1. Boulton RA, Adams DH. Pólipos de la vesícula biliar: cuándo esperar y cuándo actuar, Lancet 1997;349: 817.
2. NHS West Mids (abril de 2020). West Midlands Cancer Alliance Hepatobiliary Gallbladder Polyps Management Guidelines (Directrices de gestión de pólipos hepatobiliares de la vesícula biliar de la West Midlands Cancer Alliance).
3. Koga A et al. Lesiones polipoides de la vesícula biliar: diagnóstico e indicaciones para la cirugía. Br J Surg 1992; 79: 227-29.
4. Hee JH et al. Hypoechoic foci on EUS are simple and strong predictive factors for neoplastic gallbladder polyps. Gastrointestinal Endoscopy 2009; 69 (7): 1244-1250.