El NICE ha publicado directrices específicas sobre la cirugía gastrointestinal, ginecológica, torácica y urológica y la reducción del riesgo de TVP/EP.
- debe ofrecerse profilaxis de la TEV a los pacientes sometidos a cirugía bariátrica
- iniciar la profilaxis mecánica de la TEV al ingreso
- elegir cualquiera de:
- medias antiembolia o
- compresión neumática intermitente
- continuar hasta que la persona deje de tener una movilidad significativamente reducida en relación con su movilidad normal o prevista
- continuar con la profilaxis mecánica de la TEV hasta que el paciente deje de tener una movilidad significativamente reducida
- añadir profilaxis farmacológica de TEV para personas sometidas a cirugía bariátrica durante un mínimo de 7 días para personas cuyo riesgo de TEV supere su riesgo de hemorragia. Elegir entre:
- HBPM o
- fondaparinux sódico
- cirugía abdominal
- ofrecer profilaxis del TEV a las personas sometidas a cirugía abdominal (gastrointestinal, ginecológica, urológica) que presentan un mayor riesgo de TEV.
- iniciar la profilaxis mecánica de la ETV al ingreso
- Elegir cualquiera de:
- medias antiembolia o
- compresión neumática intermitente
- continuar hasta que la persona deje de tener una movilidad significativamente reducida en relación con su movilidad normal o prevista
- añadir profilaxis farmacológica de la TEV durante un mínimo de 7 días para las personas sometidas a cirugía abdominal cuyo riesgo de TEV supere su riesgo de hemorragia, teniendo en cuenta los factores individuales del paciente y según el juicio clínico. Elegir entre:
- HBPM o
- fondaparinux sódico
- Considerar la posibilidad de ampliar la profilaxis farmacológica de la TEV hasta 28 días después de la operación para las personas sometidas a cirugía mayor del cáncer en el abdomen.
- cirugía torácica
- considerar la profilaxis de la TEV en personas sometidas a cirugía torácica con mayor riesgo de TEV
- iniciar la profilaxis mecánica de la TEV al ingreso de los pacientes sometidos a cirugía torácica. Elegir entre
- medias antiembolia o
- compresión neumática intermitente
- continuar hasta que la persona deje de tener una movilidad significativamente reducida en relación con su movilidad normal o prevista
- considerar añadir profilaxis farmacológica de TEV para personas sometidas a cirugía torácica durante un mínimo de 7 días a personas cuyo riesgo de TEV supere su riesgo de hemorragia:
- utilizar HBPM como tratamiento de primera línea
- si la HBPM está contraindicada, utilizar fondaparinux sódico
Notas:
Recuadro 1: Factores de riesgo de TEV
- Cáncer activo o tratamiento del cáncer
- Edad superior a 60 años
- Ingreso en cuidados críticos
- Deshidratación
- Trombofilias conocidas
- Obesidad (índice de masa corporal [IMC] superior a 30 kg/m2)
- Una o más comorbilidades médicas significativas (por ejemplo: cardiopatías; patologías metabólicas, endocrinas o respiratorias; enfermedades infecciosas agudas; afecciones inflamatorias)
- Antecedentes personales o familiares de primer grado con antecedentes de TEV
- Uso de terapia hormonal sustitutiva
- Uso de terapia anticonceptiva con estrógenos
- Venas varicosas con flebitis
- Para las mujeres embarazadas o que hayan dado a luz en las 6 semanas anteriores, véase el recuadro 2.
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Recuadro 2: Factores de riesgo de TEV en el embarazo o en mujeres que han dado a luz en las 6 semanas anteriores
- considerar la posibilidad de ofrecer profilaxis farmacológica de la TEV con HBPM (o HNF para pacientes con insuficiencia renal) a las mujeres embarazadas o que hayan dado a luz en las 6 semanas previas que ingresen en el hospital pero no vayan a someterse a una intervención quirúrgica, y que presenten uno o más de los siguientes factores de riesgo:
- previsión de movilidad significativamente reducida durante 3 o más días
- cáncer activo o tratamiento contra el cáncer
- edad superior a 35 años
- ingreso en cuidados críticos
- deshidratación
- pérdida excesiva de sangre o transfusión de sangre
- trombofilias conocidas
- obesidad (IMC previo al embarazo o al inicio del embarazo superior a 30 kg/m2)
- una o más comorbilidades médicas significativas (por ejemplo: cardiopatías; patologías metabólicas, endocrinas o respiratorias; enfermedades infecciosas agudas; afecciones inflamatorias)
- antecedentes personales o un familiar de primer grado con antecedentes de TEV
- factor de riesgo relacionado con el embarazo (como hiperestimulación ovárica, hiperémesis gravídica, embarazo múltiple o preeclampsia)
- varices con flebitis.
- considerar la posibilidad de ofrecer profilaxis combinada de TEV con métodos mecánicos y HBPM (o HNF para pacientes con insuficiencia renal) a mujeres embarazadas o que hayan dado a luz en las 6 semanas previas que vayan a someterse a una intervención quirúrgica, incluida la cesárea
- la profilaxis mecánica y/o farmacológica de la ETV debe ofrecerse a las mujeres embarazadas o que hayan dado a luz en las 6 semanas previas sólo después de evaluar los riesgos y beneficios y discutirlos con la mujer y con profesionales sanitarios que conozcan el método propuesto de profilaxis de la ETV durante el embarazo y el posparto. Planificar cuándo iniciar y suspender la profilaxis farmacológica de la TEV para minimizar el riesgo de hemorragia.
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Referencia: