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Cirugía gastrointestinal, ginecológica, torácica y urológica y reducción del riesgo de tromboembolismo venoso (TEV)

Último editado 31 jul 2018

El NICE ha publicado directrices específicas sobre la cirugía gastrointestinal, ginecológica, torácica y urológica y la reducción del riesgo de TVP/EP.

debe ofrecerse profilaxis de la TEV a los pacientes sometidos a cirugía bariátrica
- iniciar la profilaxis mecánica de la TEV al ingreso
  - elegir cualquiera de:
    - medias antiembolia o
    - compresión neumática intermitente
    - continuar hasta que la persona deje de tener una movilidad significativamente reducida en relación con su movilidad normal o prevista
  - continuar con la profilaxis mecánica de la TEV hasta que el paciente deje de tener una movilidad significativamente reducida
- añadir profilaxis farmacológica de TEV para personas sometidas a cirugía bariátrica durante un mínimo de 7 días para personas cuyo riesgo de TEV supere su riesgo de hemorragia. Elegir entre:
  - HBPM o
  - fondaparinux sódico
cirugía abdominal
ofrecer profilaxis del TEV a las personas sometidas a cirugía abdominal (gastrointestinal, ginecológica, urológica) que presentan un mayor riesgo de TEV.
- iniciar la profilaxis mecánica de la ETV al ingreso
  - Elegir cualquiera de:
    - medias antiembolia o
    - compresión neumática intermitente
    - continuar hasta que la persona deje de tener una movilidad significativamente reducida en relación con su movilidad normal o prevista
- añadir profilaxis farmacológica de la TEV durante un mínimo de 7 días para las personas sometidas a cirugía abdominal cuyo riesgo de TEV supere su riesgo de hemorragia, teniendo en cuenta los factores individuales del paciente y según el juicio clínico. Elegir entre:
  - HBPM o
  - fondaparinux sódico
  - Considerar la posibilidad de ampliar la profilaxis farmacológica de la TEV hasta 28 días después de la operación para las personas sometidas a cirugía mayor del cáncer en el abdomen.
cirugía torácica
- considerar la profilaxis de la TEV en personas sometidas a cirugía torácica con mayor riesgo de TEV
- iniciar la profilaxis mecánica de la TEV al ingreso de los pacientes sometidos a cirugía torácica. Elegir entre
  - medias antiembolia o
  - compresión neumática intermitente
  - continuar hasta que la persona deje de tener una movilidad significativamente reducida en relación con su movilidad normal o prevista
- considerar añadir profilaxis farmacológica de TEV para personas sometidas a cirugía torácica durante un mínimo de 7 días a personas cuyo riesgo de TEV supere su riesgo de hemorragia:
  - utilizar HBPM como tratamiento de primera línea
  - si la HBPM está contraindicada, utilizar fondaparinux sódico

Notas:

Recuadro 1: Factores de riesgo de TEV

Cáncer activo o tratamiento del cáncer
Edad superior a 60 años
Ingreso en cuidados críticos
Deshidratación
Trombofilias conocidas
Obesidad (índice de masa corporal [IMC] superior a 30 kg/m2)
Una o más comorbilidades médicas significativas (por ejemplo: cardiopatías; patologías metabólicas, endocrinas o respiratorias; enfermedades infecciosas agudas; afecciones inflamatorias)
Antecedentes personales o familiares de primer grado con antecedentes de TEV
Uso de terapia hormonal sustitutiva
Uso de terapia anticonceptiva con estrógenos
Venas varicosas con flebitis
Para las mujeres embarazadas o que hayan dado a luz en las 6 semanas anteriores, véase el recuadro 2.

Recuadro 2: Factores de riesgo de TEV en el embarazo o en mujeres que han dado a luz en las 6 semanas anteriores

considerar la posibilidad de ofrecer profilaxis farmacológica de la TEV con HBPM (o HNF para pacientes con insuficiencia renal) a las mujeres embarazadas o que hayan dado a luz en las 6 semanas previas que ingresen en el hospital pero no vayan a someterse a una intervención quirúrgica, y que presenten uno o más de los siguientes factores de riesgo:
- previsión de movilidad significativamente reducida durante 3 o más días
- cáncer activo o tratamiento contra el cáncer
- edad superior a 35 años
- ingreso en cuidados críticos
- deshidratación
- pérdida excesiva de sangre o transfusión de sangre
- trombofilias conocidas
- obesidad (IMC previo al embarazo o al inicio del embarazo superior a 30 kg/m2)
- una o más comorbilidades médicas significativas (por ejemplo: cardiopatías; patologías metabólicas, endocrinas o respiratorias; enfermedades infecciosas agudas; afecciones inflamatorias)
- antecedentes personales o un familiar de primer grado con antecedentes de TEV
- factor de riesgo relacionado con el embarazo (como hiperestimulación ovárica, hiperémesis gravídica, embarazo múltiple o preeclampsia)
- varices con flebitis.
considerar la posibilidad de ofrecer profilaxis combinada de TEV con métodos mecánicos y HBPM (o HNF para pacientes con insuficiencia renal) a mujeres embarazadas o que hayan dado a luz en las 6 semanas previas que vayan a someterse a una intervención quirúrgica, incluida la cesárea
la profilaxis mecánica y/o farmacológica de la ETV debe ofrecerse a las mujeres embarazadas o que hayan dado a luz en las 6 semanas previas sólo después de evaluar los riesgos y beneficios y discutirlos con la mujer y con profesionales sanitarios que conozcan el método propuesto de profilaxis de la ETV durante el embarazo y el posparto. Planificar cuándo iniciar y suspender la profilaxis farmacológica de la TEV para minimizar el riesgo de hemorragia.

Referencia:

1) NICE (enero de 2010). Reducir el riesgo de tromboembolismo venoso
2) NICE (marzo de 2018). Tromboembolismo venoso en mayores de 16 años: reducción del riesgo de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar adquirida en el hospital.

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