Estreptoquinasa

La estreptoquinasa es un agente trombolítico derivado originalmente de las bacterias estreptocócicas. Debe combinarse con el plasminógeno para formar un complejo activado, que a su vez actúa activando otra molécula de plasminógeno; es decir, se necesitan dos moléculas de plasminógeno para producir una plasmina. Una variante farmacológica es el Apsac, que es un complejo activado de plasminógeno y estreptoquinasa, estabilizado con un grupo acilo.

La activación del plasminógeno por la estreptoquinasa tiene lugar en un entorno probablemente hostil para la streptoquinasa: la mayoría de las personas tienen anticuerpos contra la streptoquinasa como consecuencia de una infección estreptocócica y se necesitan unos 100 000 moléculas para neutralizar estos anticuerpos. Por lo tanto, se observa una curva de respuesta a la dosis en forma de campana, y en las primeras 24 horas desaparece casi todo el plasminógeno.

Dos ensayos controlados con placebo fueron fundamentales para establecer la eficacia de la estreptoquinasa en la reducción de la mortalidad. El ensayo GISSI (publicado en 1986) incluyó a 11 712 pacientes, y el ensayo ISIS-2 (publicado en 1988) incluyó a 17 187 pacientes. En el estudio GISSI, la mortalidad a los 21 días fue del 10,7 % en los pacientes tratados con estreptoquinasa y del 13 % en los tratados con placebo. Esto representa una reducción absoluta estadísticamente significativa del 2,3 % (razón de riesgo 0,81; intervalo de confianza [IC] del 95 %: 0,72 a 0,9). En el estudio ISIS-2, la mortalidad vascular a las 5 semanas fue del 9,2 % en los pacientes tratados con estreptoquinasa y del 12 % en los tratados con placebo. Esto representa una reducción absoluta estadísticamente significativa del 2,8 %. Estos beneficios fueron independientes de los del tratamiento temprano con aspirina.

Referencia:

1. NICE (octubre de 2002, revisado en 2012). Directrices sobre el uso de fármacos para la trombólisis temprana en el tratamiento del infarto agudo de miocardio.
2. Edwards Z, Nagalli S. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 9 de mayo de 2023. Estreptocinasa