Fístula anal baja frente a alta

Clasificación de la fístula anal

Se han descrito varios sistemas de clasificación de esta afección, pero la clasificación más útil y ampliamente aceptada es la descrita por Parks (1):

• las fístulas anales se clasifican según la relación entre el trayecto primario de la fístula y los músculos del esfínter anal en:
  
  
  • fístula superficial - trayecto por debajo de los esfínteres anal interno y externo
    
    
  • fístula interesfinteriana - entre los músculos del esfínter anal interno y externo en el espacio interesfinteriano
    
    
  • Fístula transesfinteriana: cruza los esfínteres anal interno y externo.
    
    
  • Fístula supraesfinteriana: atraviesa los esfínteres interno y externo por encima del músculo puborrectal y penetra en el músculo elevador antes de llegar a la piel.
    
    
  • Fístula extraesfinteriana: se sitúa fuera del esfínter anal externo y penetra en el músculo elevador hasta el recto.

fístula anal baja frente a alta

Las fístulas se describen según el nivel en el que transgreden los esfínteres anales en "baja" o "alta".

• fístula baja
  • el orificio interno de la fístula comienza por debajo del puborrectal
  • el trayecto atraviesa pocas o ninguna fibra muscular del esfínter y está relativamente cerca de la piel
  • p. ej. - fístulas superficiales, fístulas interesfinterianas bajas y fístulas transesfinterianas bajas
  • son relativamente fáciles de tratar (en ausencia de complicaciones o afecciones subyacentes) y suponen una pequeña amenaza para la continencia.
    
    
• fístula alta
  • el orificio interno comienza por encima del puborrectal
  • un trayecto que atraviesa o está por encima de una gran cantidad de músculo; su recorrido puede ser más complicado y estar más alejado de la piel
  • p. ej. - fístulas interesfinterianas altas, fístulas transesfinterianas altas, fístulas supraesfinterianas y fístulas extraesfinterianas
  • son mucho más raras que las fístulas bajas y se producen en la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa -más raramente- o como resultado de un cuerpo extraño
  • el tratamiento de una fístula alta es más complejo que el de una fístula baja (2)

Referencias:

1. Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. A classification of fistula-in-ano. Br J Surg. 1976 Jan;63(1):1-12
2. Simpson JA, Banerjea A, Scholefield JH. Management of anal fistula. BMJ. 2012;345:e6705