Diagnóstico de la fístula anal

La fístula anal debe sospecharse en pacientes que presentan dolor perianal crónico o recurrente, tumoración o secreción. (1,2)

Indagar sobre:

• absceso recurrente o fallo de cicatrización en un lugar de incisión y drenaje
• sobre sepsis perianal previa, cirugía o radioterapia, traumatismo (obstétrico o de otro tipo) y otras afecciones que se asocien a fístula anal.

Exploración:

• inspección de la zona perianal en busca de una abertura externa
  • puede aparecer como una simple fosa en la piel o puede ser una secreción evidente, con o sin un borde circundante de tejido de granulación elevado
  • o puede aparecer dentro de la cicatriz de un absceso anterior
    
    
• palpación de la zona perianal con un dedo lubricado
  • un rastro palpable que puede sentirse como una estructura en forma de cordón bajo la piel
    
    
• tacto rectal
  • puede detectar una hendidura o induración (a menudo descrita como "un grano de arroz")
  • adecuado en la mayoría de los pacientes con una fistula simple (en aquellos con una fistula más compleja, debe interpretarse a la luz de las imágenes, en particular de la RM)
    
    
• examen bajo anestesia
  • permite una evaluación completa del orificio de la fístula

Imágenes

• ecografía endoanal (3)
  • depende del operador
  • proporciona detalles anatómicos de los trayectos y los esfínteres
  • la inyección de peróxido de hidrógeno en los trayectos de la fístula mejora la precisión
  • tiene una sensibilidad similar pero menos especificidad que la RM.
• LA IRM (4)
  • se considera el patrón oro
  • indicada en
    • todas las fístulas recidivantes
    • las fístulas primarias que parecen complejas tras un examen bajo anestesia o ecografía endoanal.
    • muy sensible y específica para diagnosticar los tractos fistulosos y caracterizar sus aberturas internas y externas.(5)
• manometría anal
  • proporciona una evaluación objetiva de la función del esfínter midiendo la presión del canal anal
  • puede ser útil en pacientes con continencia comprometida o en riesgo (por ejemplo, pacientes con antecedentes de cirugía o lesión del esfínter)

Referencias:

1. Simpson JA, Banerjea A, Scholefield JH. Tratamiento de la fístula anal. BMJ. 2012;345:e6705
2. Williams JG et al.The treatment of anal fistula: ACPGBI position statement. Colorectal Dis. 2007;9 Suppl 4:18-50
3. Siddiqui MR et al. A diagnostic accuracy meta-analysis of endoanal ultrasound and MRI for perianal fistula assessment. Dis Colon Rectum. 2012 May;55(5):576-85
4. Konan A et al. The contribution of preoperative MRI to the surgical management of anal fistulas. Diagn Interv Radiol. 2018 Nov;24(6):321-327
5. O'Malley RB et al. Imágenes rectales: parte 2, Evaluación de la fístula perianal en la RM pélvica: lo que el radiólogo necesita saber. AJR Am J Roentgenol. 2012 Jul;199(1):W43-53