Resección transuretral de próstata y prostatectomía láser

Resección transuretral de la próstata y prostatectomía láser

La resección transuretral de la próstata sigue siendo el método de referencia para el tratamiento de la obstrucción del flujo de salida de la vejiga debida a la hipertrofia benigna de próstata. En general tiene una morbilidad y mortalidad bajas, aunque presenta los siguientes inconvenientes

• Irrigación, 2-3 días de estancia. Catéter grande.
• Provoca hemorragias, infecciones, reabsorción de líquido, reingresos, estenosis, disfunción sexual
• Función actual para próstatas grandes y si se necesita tejido para histología

El objetivo es extirpar la mayor parte de la próstata dejando comprimido el tejido periférico normal, lo que minimiza el riesgo de hemorragia del plexo venoso subcapsular.

Las divisiones o astillas de tejido se extirpan utilizando un rectoscopio con un asa de alambre de diatermia cortante.

La operación se realiza con una infusión continua de solución de glicina (RTUP monopolar) o solución salina (RTUP bipolar). Las astillas prostáticas se envían a histología y, en ocasiones, se diagnostica cáncer de próstata.

Prostatectomía láser (GreenLightXPS)

• Evaporación de la próstata mediante láser, en lugar de extraer las astillas.
  • Menos sangrado, menos estancia hospitalaria
  • Más segura con resultados similares - estudio GOLIATH
  • Recomendada por NICE
  • Más definitivo y para próstatas de hasta 100 ml de cualquier forma
• El procedimiento puede realizarse en régimen ambulatorio o de ingreso hospitalario. Se pasa una fibra láser a través de un cistoscopio para vaporizar la próstata agrandada, dejando un canal uretral despejado. En el modo de "coagulación", GreenLight XPS también puede sellar (cauterizar) cualquier vaso sangrante que pueda resultar de la vaporización fotoselectiva.
• El láser GreenLight XPS funciona a una longitud de onda más corta (532 nanómetros) que otros sistemas láser utilizados para tratar la HBP. La luz de longitud de onda más corta es absorbida por la oxihemoglobina (en la sangre y el tejido), que vaporiza el tejido sin dejar fragmentos. GreenLight XPS utiliza una fibra láser MoXy patentada, que se enfría activamente mediante un flujo de solución salina para mejorar la durabilidad de la fibra.

Enucleación prostática con láser de holmio (HOLEP)

• se utiliza un láser para enuclear la próstata por vía endoscópica, de forma similar a las técnicas abiertas para próstatas de más de 100 g de tamaño

Referencia:

• 1) NICE (junio de 2016). GreenLight XPS para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata.