Tratamiento

La mayoría de los casos se diagnostican mediante ecografía prenatal (1).

• Se cree que un parto prematuro (en torno a las 37 semanas de gestación) es beneficioso para la gastrosquisis, ya que limita el daño intestinal por la exposición al líquido amniótico.
• no hay pruebas de que la cesárea mejore los resultados.
• Lo ideal es que estos recién nacidos nazcan en un centro donde se disponga de experiencia neonatal y quirúrgica.

Tras el parto, estos neonatos deben ser trasladados a la unidad neonatal para su optimización preoperatoria.

Los neonatos con gastrosquisis deben ser amamantados en una incubadora para reducir la pérdida de calor y en posición lateral derecha con el intestino apoyado. El tratamiento inicial tras el parto incluye

• reanimación con líquidos
• cuidados del intestino/víscera herniados y su irrigación sanguínea;
  • para reducir la pérdida de calor y fliud, el intestino expuesto cubierto con una bolsa intestinal de celofán impermeable.
• descompresión intestinal mediante sonda nasogástrica
• regulación de la temperatura.

El objetivo principal del tratamiento de la gastrosquisis es reducir las vísceras de forma segura y cerrar el defecto de la pared abdominal con un aspecto estético aceptable. Los dos procedimientos más comúnmente realizados son

• cierre fascial primario
  • el intestino expuesto se devuelve a la cavidad abdominal en su totalidad y se realiza un cierre primario bajo anestesia general
  • la reducción de las vísceras herniadas en la unidad neonatal sin AG se ha llevado a cabo en algunas unidades
    • con este método se evitan los problemas asociados a la AG y la ventilación mecánica
    • un estudio también ha demostrado que este método es más rentable. (2)
• aplicación de un silo preformado con cierre fascial retardado
  • se lleva a cabo una reducción escalonada de la hernia intestinal utilizando una bolsa de silicona, con cierre completo del defecto en una fecha posterior
  • recientemente se ha desarrollado una bolsa de silicona autorretentiva con resorte que permite su inserción en la unidad neonatal sin necesidad de AG (1)

Tras la reducción de las vísceras y el cierre del defecto, la nutrición parenteral total debe continuar durante 3 ó 4 semanas más.

En los casos de atresia intestinal asociada, puede construirse una enterostomía temporal en el momento de la reparación inicial de la pared abdominal y cerrarse posteriormente.

Referencia:

• (1) Poddar R, Hartley L. Exomphalos and gastroschisis Crit Care Pain (2009) 9 (2): 48-51
• (2) Rao SC et al.Ward reduction of gastroschisis in a single stage without general anaesthesia may increase the risk of short-term morbidities: results of a retrospective audit. J Paediatr Child Health. 2009;45(6):384-8.
• (3) Bradnock TJ et al.Gastroschisis: one year outcomes from national cohort study. BMJ. 2011;343:d6749