Ginecomastia asociada a la adolescencia o la pubertad

En la pubertad, varios procesos contribuyen al desarrollo de la ginecomastia:

• una oleada de gonadotrofinas induce la actividad testicular
• la producción de estrógenos por las células de Leydig del testículo alcanza niveles adultos antes que la de testosterona
• también la aromatización periférica de andrógenos testiculares y suprarrenales débiles a estrona y estradiol, lo que conduce a una relación andrógeno/estrógeno relativamente baja, y al desarrollo de la ginecomastia

La ginecomastia puberal es un hallazgo común en los varones:

• se observa en el 38% de los chicos de 10 a 16 años; alcanza un máximo del 65% en los de 14 años (1)
• la ginecomastia suele ser transitoria: la ginecomastia puberal se resuelve en el 73% de los chicos al cabo de 2 años y en el 92% al cabo de 3 años (1)
• el 25% o más de las ginecomastias puberales son unilaterales y, cuando son bilaterales, normalmente son de grados diferentes - este hallazgo sugiere una variación en los factores locales, posiblemente relacionada con los receptores hormonales o la conversión hormonal local.

Se reconocen varios tipos de ginecomastia puberal (2):

• hipertrofia adolescente benigna - en esta forma de ginecomastia puberal hay tejido mamario firme y algo sensible inmediatamente debajo de la areola; es la forma más común de ginecomastia puberal
• ginecomastia que se asemeja al desarrollo normal de las mamas femeninas; puede requerir intervención quirúrgica si existe un malestar físico duradero
• ginecomastia asociada a otras patologías, por ejemplo, trastornos endocrinos como el hipertiroidismo, el síndrome de Klinefelter o la ingestión de fármacos. Este tipo de ginecomastia asociada a la pubertad es poco frecuente.

Cuando la ginecomastia es claramente neonatal o puberal, no es necesario realizar ninguna investigación (1).

A excepción del síndrome de Klinefelter, la ginecomastia puberal no se asocia a un mayor riesgo de cáncer de mama masculino (1).

Referencia:

1. Gately CA. Male breast disease.The Breast (1998) 7, 121-127.
2. Robinson MJ y Roberton DM (Eds). Practical Pediatrics. Churchill Livingstone.