La intoxicación por paracetamol es frecuente tanto solo como mezclado con otro fármaco, como el coproxamol. En adultos, dosis superiores a 250 mg / kg de paracetamol pueden causar toxicidad grave, cuya principal complicación, es el daño hepático.
Las muertes son más frecuentes cuando los fármacos son una mezcla, en particular, si el otro es un opiáceo. En estos casos, la naloxona i.v. puede revertir rápidamente el componente opiáceo.
De 100 sobredosis de paracetamol:
- 10 consumen suficiente droga para causar daño hepático
- 2 morirían de insuficiencia hepática si no se tratan
La guía simplificada para el tratamiento de la sobredosis de paracetamol con acetilcisteína intravenosa es la siguiente (1):
- todos los pacientes con un nivel de paracetamol en plasma cronometrado igual o superior a una línea de tratamiento única que une los puntos de 100 mg/L a las 4 horas y 15 mg/L a las 15 horas después de la ingestión deben recibir acetilcisteína (Parvolex o genéricos) sobre la base de un nuevo nomograma de tratamiento, independientemente de los factores de riesgo de hepatotoxicidad
- cuando existan dudas sobre el momento de la ingestión de paracetamol, incluso cuando la ingestión se haya producido durante un periodo de una hora o más - "sobredosis escalonada"-, debe administrarse siempre acetilcisteína sin demora (no debe utilizarse el nomograma)
- administrar la dosis inicial de acetilcisteína en infusión durante 60 minutos para minimizar el riesgo de reacciones adversas comunes relacionadas con la dosis
- la hipersensibilidad ya no es una contraindicación para el tratamiento con acetilcisteína
Una revisión ha señalado (2):
- la acetilcisteína se ha utilizado como tratamiento eficaz de la intoxicación por paracetamol durante décadas con un régimen simple basado en el peso que incluye tres infusiones (protocolo de tres bolsas)
- en los últimos 5 años, se ha abandonado el protocolo de las tres bolsas, que es demasiado complicado y se asocia a una alta tasa de reacciones tempranas (anafilácticas no IgE e hipersensibilidad cutánea sistémica)
- en el Reino Unido, se está adoptando el régimen SNAP (Scottish and Newcastle Anti-emetic Pretreatment for Paracetamol Poisoning) de 12 h (100 mg/kg en 2 h seguidos de 200 mg/g en 10 h), mientras que en Australia se recomienda ahora una simplificación del régimen de tres bolsas en dos bolsas (200 mg/kg en 4 h seguidos de 100 mg/kg en 16 h)
- ambas se asocian a menos reacciones adversas, y en grandes estudios observacionales han demostrado tener una eficacia similar a la del régimen tradicional
Notas:
- ahora se reconoce que la dosis de acetilcisteína utilizada durante décadas puede no ser eficaz para estos casos, por lo que los clínicos cuestionan ahora la ilógica "talla única" en la dosificación del antídoto para el paracetamol
- en sobredosis masivas, ahora se recomienda una dosis mayor, y los pacientes de bajo riesgo pueden requerir menos tratamiento
Referencia:
- MRHA (septiembre de 2012). Drug and Safety Update (6; (2)).
- Isbister GK, Chiew A. La cara cambiante de la toxicidad del paracetamol y nuevos regímenes para un viejo antídoto acetilcisteína. Br J Clin Pharmacol. 2020;1-2.