Sistema de conducción (corazón, anatomía)

Aunque el músculo cardiaco tiene un ritmo espontáneo lento de despolarización y contracción, toda la excitación normal se origina en el marcapasos del nódulo sinoauricular (RAS). El RAS está situado en la pared anteromedial de la aurícula derecha. Una onda de despolarización y la consiguiente contracción se propagan rápidamente por ambas aurículas. Es incapaz de atravesar el anillo fibroso, que aísla eléctricamente las aurículas de los ventrículos.

La continuación de la onda de despolarización se produce a través del nódulo auriculoventricular (NAV), situado en el tabique interauricular. La actividad eléctrica en el NAV se transporta muy rápidamente a través del anillo fibroso hasta el tabique interventricular a través del haz de His. El haz de His pronto se divide en la rama derecha del haz y la rama izquierda del haz principal.

• la rama principal derecha irriga la red de Purkinje del ventrículo derecho.
• la rama principal izquierda se divide de nuevo tras recorrer sólo 1-2 cm
  • esto da lugar a un fascículo anterior izquierdo, que se dirige hacia el músculo papilar anterosuperior, y a un fascículo posterior izquierdo, que se dirige hacia el músculo papilar posteroinferior
• la patología, cualquiera que sea su causa, que afecte a estas ramas o fascículos puede manifestarse en el ECG de superficie como bloqueos de rama (derecha o izquierda) o bloqueos fasciculares (anterior izquierdo o posterior izquierdo)
  • si existen múltiples focos de retraso en la conducción, dan lugar a bloqueos multifasciculares (por ejemplo, bloqueos bifasciculares o trifasciculares)

El sistema de conducción es un excelente ejemplo de estructura adaptada para funcionar de forma que

• exista un retraso entre la contracción auricular y la ventricular para permitir un llenado ventricular eficaz
• los músculos papilares están cada vez más tensos antes de la contracción ventricular para reforzar las válvulas AV
• la onda de contracción ventricular se propaga rápidamente del ápex a la base de los ventrículos