Abordaje extraperitoneal

El abordaje extraperitoneal para la reparación de hernias femorales fue popularizado por Henry y McEvedy. Es un buen abordaje para las hernias que son:

• grandes
• de larga duración
• en obesos
• bilaterales
• se encuentran estranguladas y con mal acceso por otro abordaje

Sin embargo, técnicamente es exigente.

Se realiza una incisión pararectal u oblicua en el lado de la hernia por encima del ligamento inguinal. Se realiza una incisión a través de la aponeurosis oblicua externa y el tendón conjunto. Se abre la fascia transversalis y se desarrolla un plano mediante disección roma entre la aponeurosis muscular y el peritoneo. Puede ser necesario retraer medialmente el recto abdominal para permitir un mejor acceso.

Progresando inferiormente, se identifica el canal femoral. El cuello del saco se encuentra medial a los vasos femorales y posterior al canal inguinal. El saco femoral se introduce en la herida manipulándolo desde arriba y desde abajo. Puede ser necesario dividir el ligamento lacunar para liberar el saco.

El saco se limpia, se abre y se inspecciona su contenido. El contenido viable se devuelve a la cavidad abdominal. El intestino no viable puede resecarse y anastomosarse por la misma vía. En raras ocasiones, si se requiere un mayor acceso, se puede incidir el peritoneo para entrar en la cavidad abdominal. El saco vacío se transfija, se liga y se extirpa.

El canal femoral se repara mediante la aposición de los ligamentos inguinales y pectíneos del mismo modo que en un abordaje "alto". La pared abdominal se cierra por capas.

Referencia

1. Grupo HerniaSurge. Directrices internacionales para el tratamiento de la hernia inguinal. Hernia. 2018 Feb;22(1):1-165