Abordaje inguinal

El abordaje inguinal o «alto» para la reparación de la hernia femoral resulta ventajoso en la reparación simultánea de hernias inguinales y femorales. En ocasiones, se utiliza cuando se ha confundido una hernia femoral con una hernia inguinal. Sus desventajas son que resulta técnicamente más difícil y más lento que el abordaje bajo. Además, puede debilitar un canal inguinal que, por lo demás, es normal, y su acceso no es ideal para una hernia femoral de gran tamaño.

Las etapas iniciales del abordaje son exactamente las mismas que para una herniorrafia inguinal abierta (véase el submenú). Una vez que se ha accedido al canal inguinal, el cordón o ligamento redondo se desplaza hacia arriba. A continuación, se secciona la fascia transversalis a lo largo de la sección medial de la pared posterior. Esto debería dejar al descubierto el cuello del saco herniario femoral. El saco se extrae por encima del ligamento inguinal hacia la herida. Tras una disección cuidadosa de la grasa del saco, se realiza una incisión en su cara lateral. Se examina el contenido: cualquier víscera no viable se trata como se describe en el submenú bajo «estrangulamiento detectado durante la reparación». El tejido viable se devuelve a la cavidad peritoneal.

Una vez vaciado el saco, se gira alrededor del cuello, se fija con una sutura y se extirpa. El canal femoral se refuerza desde arriba —por la cara pélvica— suturando el ligamento inguinal al ligamento pectíneo. Se puede utilizar una sutura en forma de ocho de la misma manera que en un abordaje crural o bajo.

Por último, se repara el canal inguinal y se cierra la piel de la misma manera que en una herniorrafia inguinal. La reparación de Shouldice proporciona una reconstrucción especialmente resistente.

Referencia

1. HerniaSurge Group. Directrices internacionales para el tratamiento de la hernia inguinal. Hernia. Febrero de 2018; 22(1):1-165