Vendaje compresivo

Siempre que se haya excluido la enfermedad arterial, el tratamiento de elección de la úlcera venosa es el vendaje compresivo combinado con ejercicio. El vendaje actúa proporcionando una contrapresión activa a la sangre venosa hipertensa y mejorando la función de la bomba muscular.

Un sistema de compresión adecuado debe

• ser capaz de proporcionar una compresión graduada desde el tobillo hasta la rodilla
• ser capaz de mantener la presión durante 7 días
• proporcionar una compresión reproducible y segura
• ser cómodo para el paciente y permitirle llevar calzado de calle
• ser aceptado por el paciente

Antes de aplicar el vendaje, mida la circunferencia del tobillo de la persona y aplique por debajo de la rodilla un vendaje de alta compresión multicapa graduado y cámbielo semanalmente (1).

Consejo general (2):

No incluir rutinariamente "a medida" en la prescripción. Sólo debe seleccionarse "a medida" si el paciente se ha sometido a una revisión de las medidas de las piernas en los últimos seis meses y ninguna de las tallas estándar es adecuada. En caso de duda, consúltelo con el farmacéutico o la enfermera de la comunidad.

• para evitar confusiones, las medias pueden prescribirse de forma genérica, por ejemplo: "medias de compresión clase 1 por debajo de la rodilla
• las medias de compresión son paliativas, no curativas, y el tratamiento debe continuar mientras haya evidencia de enfermedad venosa, que en la mayoría de los casos es de por vida (excepto durante el embarazo)
• no deben aplicarse medias de compresión si existen antecedentes o síntomas de enfermedad arterial periférica (EAP) (véanse los criterios de evaluación)
• en ausencia de cualquiera de los factores de riesgo de los criterios de evaluación, es seguro comenzar con medias de compresión de hasta 20 mmHg, lo que se define como compresión graduada leve
• la prueba del índice de presión braquial en el tobillo (ABPI) debe utilizarse como guía para evaluar la presencia de una arteriopatía periférica significativa, pero sólo como complemento de la evaluación clínica
• para los pacientes que requieran medias de compresión superiores a 20 mmHg, por ejemplo para tratar un edema moderado/grave, se requiere el ABPI. Considerar el uso de una compresión más suave mientras se espera la evaluación Doppler para evitar el deterioro del estado, si procede y en función de los resultados de una evaluación exhaustiva. También se recomienda un ABPI si se empieza con medias de soporte de clase 3.
• todos los pacientes con úlceras venosas crónicas en las piernas deben someterse a una evaluación de las extremidades inferiores antes del tratamiento
• el equipo vascular debe investigar más a fondo la insuficiencia arterial para garantizar una circulación adecuada si es clínicamente apropiado
• el grado de compresión recomendado depende de la afección que se esté tratando. Si la persona no tolera la compresión preferida para su afección, pruebe con el nivel inmediatamente inferior.
  • lo ideal es que las evaluaciones de las extremidades inferiores se repitan cada 6-12 meses o antes si está clínicamente indicado
• los pacientes tratados con medias de compresión deben ser revisados cada 6 meses (repitiendo la evaluación de las extremidades inferiores si procede) para reevaluar el deterioro de la enfermedad y asegurarse de que la persona sigue llevando las medias correctamente y con éxito
• las medias de compresión para la prevención exclusiva de la trombosis venosa profunda (TVP) para viajeros no están disponibles con receta del SNS y se debe aconsejar a los pacientes que adquieran medias de clase 1 por debajo de la rodilla o "calcetines de vuelo" patentados.

Evaluación (2):

No deben utilizarse medias de compresión si existen antecedentes o síntomas de enfermedad arterial periférica (EAP). Antes de prescribirlas, debe evaluarse al paciente para detectar lo siguiente

• infección aguda de la pierna/pie (aumento del enrojecimiento unilateral, hinchazón, dolor, calor)
• síntomas de sepsis
• isquemia aguda o crónica que amenace las extremidades
• sospecha de TVP aguda
• sospecha de cáncer de piel
• calambres dolorosos en los músculos de la pantorrilla durante la actividad, por ejemplo, al caminar o subir escaleras (claudicación intermitente)
• entumecimiento o debilidad de la pierna
• pierna y/o pie fríos, especialmente en comparación con el otro lado
• ausencia o dificultad para sentir el pulso del pie
• escaso relleno capilar (debe ser inferior a 2 segundos)
• descenso de la pulsioximetría al elevar la pierna

• si se presenta uno o más de estos síntomas, debe excluirse la posibilidad de insuficiencia arterial midiendo el IPCA con un aparato Doppler, realizado por un profesional sanitario competente y con la formación adecuada.l
• todos los pacientes con úlceras venosas crónicas en las piernas deben someterse a una evaluación de las extremidades inferiores antes del tratamiento, que puede incluir un ABPI utilizando una ecografía Doppler

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Referencia:

1. NICE 2008. Úlcera venosa de la pierna
2. Comité de prescripción del área conjunta de Derbyshire. Guidelines for the use of compression hosiery (consultado el 14 de julio de 2024).